郴州早產寶寶胎心超200！治療陣發性室上速從這四步走

3月底，郴州市第一人民醫院產科急診剖宮產出一名特殊的寶寶，34周早產，胎心200多，懷疑宮內窘迫、先天性心臟病可能，急呼新生兒科醫生全程陪產。

出生後發現寶寶心率仍有200多，皮膚髮紺、反應差，經過復甦後立即護送到了郴州市第一人民醫院兒童醫院新生兒科NICU。

入NICU後繼續給予生命支持，兒童心血管內科醫生也趕來會診，緊急做床旁心電圖提示陣發性室上性心動過速，心臟彩超排除了先天性心臟病和心力衰竭。

(兒童心血管內科張峰華副主任醫師會診寶寶)

原來，寶寶是患了陣發性室上速！

經過冷敷、刺激迷走神經無效後，用了普羅帕酮復律，寶寶恢復成竇性正常心率；住院十餘天未再複發，帶葯出院了。

(心率恢復正常的寶寶)

出院後，寶寶一直在郴州市第一人民醫院兒童醫院心血管內科門診隨診、維持用藥，這天寶寶滿月了，一直未複發，父母總算放下了一點心。

(寶寶滿月了)

什麼是陣發性室上速？

正常新生兒是竇性心律，由竇房結髮出，傳遞到房室結，心率範圍90-180次/分，平均120-160次/分，心率超過180次/分即為心動過速。

陣發性室上速是新生兒常見的心律失常，是新生兒期的臨床急症之一，多見於無器質性心臟病的新生兒。

由於心臟傳導系統發育不成熟，導致心率由竇房結和房室結之間的部位發出，而發生室上性心動過速，大部分寶寶在心臟傳導系統發育成熟後可不再發作，小部分仍有反覆發作。

也可見於器質性心臟病(如病毒性心肌炎、先天性心臟病等）、感染性疾病(呼吸道感染、腹瀉等）、情緒激動、劇烈哭鬧等。

（網路圖，僅供參考）

陣發性室上速可發生在宮內和出生後：

宮內發生者，因其過快的心率常被疑為宮內窘迫。

出生後發生者多突然起病，患兒表現為呼吸急促、口周發紺、面色蒼白、煩躁不安、拒奶、肝大等，心率快而勻齊，一般200-320次/分，可突發突止，反覆發作，發作時間超過24小時易發生心力衰竭。

由於半數以上不伴器質性心臟病，所以多數預後良好，但持續發作未及時發現或不及時治療則易發生心動過速型心肌病，易發生心衰而危及生命，故稱為「需緊急治療的良性心律失常」。

（網路圖，僅供參考）

如何治療陣發性室上速？

1.刺激迷走神經：新生兒常用潛水反射法，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋敷蓋於患兒整個面部10-15秒，給以突然的寒冷刺激，通過迷走神經反射而終止發作，一次無效間隔3-5分鐘可再試一次。

2.藥物治療：地高辛、普羅帕酮（心律平）等。

3.超速抑制：藥物無效，放置食管電極進行食管心房調搏。

4.電擊復律：藥物無效者。

郴州市第一人民醫院兒童醫院心血管內科專家提醒：

陣發性室上速寶寶一定要注意保暖、防止感染等誘發因素；心率正常後也不能掉以輕心，一定要遵醫囑定期複查

心電圖、心臟彩超等，反覆發作者需藥物維持治療，常用普羅帕酮3-6個月。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 吳州麗

湖南醫聊每日分享健康科普資訊。

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