手足口病高發年，兒童醫院醫生來支招兒！
《成長日記》本期話題
手足口病高發年，兒童醫院醫生來支招兒！
引起兒童手足口病的原因是什麼，怎樣預防？如果孩子感染了手足口病，如何應對？家長怎樣幫助孩子養成良好衛生習慣？歡迎來到本期《成長日記》。
本期嘉賓：張成曄
北京兒童醫院急診科副主任醫師
《成長日記》主持人：傳藝、於浩
1
手足口病隔年高發
4月至7月是高發季節
成長日記：為什麼今年手足口病會高發呢？
張成曄：按照疾控部門的流行病學調查數據得出的結論，手足口病的發病趨勢是隔年高發的，前不久，衛健委發布了最新的手足口病疫情通報，也提醒我們廣大小朋友的家長和我們醫務工作者，今年有可能是手足口病的高發年，我們在醫院也做好了足夠的應對準備。
成長日記：手足口病的高發人群有哪些？高發季節是什麼時候？
張成曄：手足口病的高發季節一般是在每年的4月到7月。這種病毒是天氣越熱，病的毒力會越強。它的發病年齡也是以小小朋友為主，六個月以上到學齡前五歲是它的高發年齡。手足口作為傳染性疾病，在幼兒園這樣一個群體的密集的場所，易引起互相的傳染，所以幼兒園小朋友是得手足口病的易感人群。
成長日記：手足口病的癥狀有哪些？
張成曄：手足口病早期會有普通的呼吸道感染，比如常見癥狀有：發燒、乏力、身體不舒服、咽痛。手足口病，帶給小朋友最大的影響就是咽部疼痛，因為它主要的皰疹長在咽部，所以咽痛會導致他不吃不喝，家長感覺到小朋友滴水未進，什麼也吃不下，日夜的哭鬧，甚至把嗓子哭啞。除了咽部的皰疹以外，還有手、腳，甚至有些在關節和臀部出現皰疹，這也是手足口病的表現癥狀。
成長日記：重症的比例大概是多少呢？
張成曄：在我們兒童醫院就醫的患者裡面，發展成重症手足口病的比例還是非常低的，可以說90%以上都是輕型的手足口病，重症和微重症病例不到10%，微重症手足口病例可能也不到1%左右。手足口病雖然在大概一周的時間裡會給小朋友帶來生活上的影響，但是一般一周之後，癥狀就會逐漸的消退和緩解，慢慢就能進食了。
從病原學上來說，感染了EV71型的手足口病，發展成為重症手足口病的比例相對會高一些。個體來說，有基礎病的、平時體弱多病的小朋友，發展成為重症的比例也會相對高一些。比如說，患有先天性心臟病，或者基礎病糖尿病等等的小朋友來說，一旦感染了手足口病毒，最好要特別觀察他的精神反應、臉色和循環、呼吸情況。感到不妥，要及時到醫院就診。
2
密集場合易誘發手足口病
勤洗手、多通風、忌食生食，提高抵抗力
成長日記：引起手足口病的原因有什麼呢？
張成曄：一方面在病毒高發的季節易引起手足口病，另一方面在很多密集的場所，還有患病者比較集中的場所，易感染這種病毒。這種病毒是一種腸道病毒屬的病毒，多種腸道病毒都會容易引起這種手足口病，抵抗力下降又接觸到了這種病毒就很容易發病了。
成長日記：應該怎麼去預防手足口病？
張成曄：要勤洗手，在密集場所要開窗通風，有明確患病病人的場所，或者是有高度患病可疑病人比較聚集的場所，小朋友在疾病高發期盡量不要去。同時也不要跟患病者密切的、臉對臉的接觸，也不要生食瓜果、生食肉類、冷飲。除了呼吸道傳播之外，還有消化道傳播，病毒經過口，然後進入消化系統也可以導致發病。
成長日記：我們應該養成那些習慣？
張成曄：要想從個體預防手足口病，需要養成好的生活習慣和好的飲食習慣。平時要多吃富含維生素C高的水果和青菜，增加自身的抵抗力。另外，平時要多在戶外活動，多做日光浴，達到一個良好的狀態。其實，任何疾病都可以叫做不良生活習慣綜合征，我們不應該做溫室里的花朵，通過增加戶外活動加強自身抵抗力。在飲食上，五穀雜糧粗細搭配，盡量多吃新鮮青菜，新鮮水果，不要養成吃零食或過多的大魚大肉，要保證每天足夠的飲水量。
成長日記：如何落實預防手足口的措施？
張成曄：一是我們一定要做好公共場所的消毒，比如在超市、電影院一定要做到門窗、門把手、扶梯消毒，要用八四消毒液勤擦試，盡量開窗通風。其實開窗通風是最有效的消毒方式，日光里的紫外線有殺毒作用。
二是強調校醫和老師們要做到真正有效的屋內消毒。因為我們患病孩子的排泄物裡面，會有這種病毒，要把患病小朋友的大小便徹底消毒，但凡發現一例病例，就要隔離，其他接觸的小朋友都要處於觀察期，阻斷這種傳染源。
3
衛生意識很重要，洗手方法要記牢
成長日記：日本和一些歐洲國家對於衛生環境要求很高，這是國情問題還是意識問題？
張成曄：一方面是教育宣傳，另一方面是從小養成這種好的意識。我們雖然從小培養勤洗手、屋子要清潔乾淨的理念，但是還有很多家長對洗手、餐前餐後的消毒不以為意，導致小朋友的衛生習慣不太好。
洗手有一個小方法：八步洗手法。洗手心、手背、手指縫，在流水下沖洗20秒。其實真正做到勤洗手，不僅是從外面公共場合回來要洗手，在你摸食物和水杯之前也要洗手。這麼一來，病毒從手傳染到嘴裡的途徑就阻斷了。
成長日記：免洗的消毒液好不好呢？
張成曄：免洗消毒液很方便，也能殺滅一定數量的細菌。但是像手足口病毒、諾如病毒，必須要用肥皂、流水沖洗，才能把它徹底洗掉的，是不能用其他方式來代替的。
4
感染後及時就醫
多觀察孩子精神狀態
成長日記：如果家長發現孩子感染了手足口病應該怎樣處理？
張成曄：如果孩子感染了手足口病，不能在家自行處理，一定要送到醫院就診。這個病目前還是依賴於到醫院，由醫生臨床診斷。
最主要的，家長要觀察孩子的精神反應。如果孩子精神反應良好，那麼一般預示著他的病情不會太重。如果他的精神反應不好，比如打蔫；或者呈一種異常的、神經系統興奮性增高的狀態，比如瞻妄煩燥，就是意識模糊、胡言亂語，甚至肌張力增高，胳膊腿發硬；再或者就是精神反應減低，神經系統興奮性異常的減低，就是淡漠，逐漸的失去意識和昏迷，都是提醒家長孩子的病情可能會重。
家長首先要觀察孩子的精神反應和臉色，如果孩子的臉色和口唇紅潤，呼吸平靜，一般狀況是好的；如果臉色不好，呼吸急促、手腳濕冷，小嬰兒餵奶之後發生噴射性嘔吐，或者是完全不肯進食、頭疼，甚至是失去意識和抽搐，這都預示孩子狀況不佳。
一般從臉色、呼吸、循環就能幫助我們來評估孩子是不是需要就醫，家長要多留心觀察孩子的精神狀態。
成長日記：如果家裡有小寶貝，父母或其他人從外面回到家，有什麼需要注意的？
張成曄：從外面回到家裡的時候，尤其家裡有小寶寶的時候，要換衣服，在門口換鞋，把外衣掛在門口，回到房間里以後，要換家居的清潔衣服，要勤洗衣物，勤在日光下晒衣物和被褥。
因為很多病可能就是家長把病毒從外邊帶回家，在家長身上可能並沒有致病，因為成人的抵抗力很強，但是把病毒帶回家了。我們在小區裡面就可以感到，手足口病的小朋友玩過的玩具甚至是扶梯滑竿，馬上別的小手就會摸上去，跟著再用這個小手吃東西，就會導致第二個小朋友在很短的時間內就發病了。
5
5歲以內接種手足口病疫苗
有效阻斷手足口病流行
成長日記：有些家長對於接種手足口疫苗不積極，您有什麼建議？
張成曄：目前，EV71的疫苗接種率普遍不讓我們滿意，其中一個原因就是，廣大小朋友的家長還是對疫苗有誤區，或者說了解的不夠。也特別想在這裡宣傳一下，在手足口高發期，我們對於嬰幼兒來說，還是主張要打這種手足口疫苗的。
大概6個月的月齡以上就可以接種這種疫苗，到5歲，目前我們不推薦5歲以上的小朋友接種疫苗。5歲以上小朋友自身抵抗力一方面是增強了，另一方面從流行病目前的趨勢講，5歲以上小朋友的發病率相對不像5歲以下小朋友的發病率那麼高，所以打疫苗不是很必要了。
手足口疫苗在社區防疫站就可以自費接種，它是國家的二級疫苗，這種疫苗對於有效地阻斷手足口病的流行還是有一定作用的。這個疫苗的有效期可以長達一年甚至幾年，所以它接種一次之後，第二年應該是不需要再接種了。
6
常見家長誤區：要求輸液
能生活護理盡量不吃藥，能吃藥盡量不打針
成長日記：對於手足口病，家長有哪些誤區？
張成曄：我們臨床見到有代表性的誤區就是手足口病本身病毒是一種自限性疾病，家長因為孩子吃不下東西和早期發燒，孩子哭鬧不止，就一定要求輸液，打消炎針，這樣的家長在我們門急診總是會遇得到的。
如果按照家長的要求，這時候給孩子建立靜脈通道，靜脈輸入液體，它的副作用是遠遠大於正作用，而且沒有任何必要，這種誤區的家長我們還是比較多見的。
這種時候，我就會反覆告訴家長，手足口病需要一個過程，孩子既然已經感染了手足口病毒，已經在咽部出現皰疹了，這種皰疹就會導致孩子吃不下東西，差不多一周左右時間，皰疹就會消退，就會能進食，這兩天，家長只需要耐心地給孩子喝溫熱的水，溫熱的粥，甚至直接淡糖、淡鹽水，多次地喂，少量多餐飲食就可以。
成長日記：70、80後小時候會常常在醫院打肌肉針消炎。
張成曄：對，咱們小時候屁股上打消炎針是經常的事，但現在肌肉注射這種辦法已經基本上被取締了。肌肉注射的副作用，會使一些脂肪變性，一些很難吸收硬結在臀部軟組織，所以現在不主張。
現在我們的理念是，能喝水生活護理盡量不吃藥，能吃藥盡量不打針，能不輸液盡量不輸液，一定是有明確的細菌感染，或者在這種病毒的基礎上合併了細菌或支原體感染，我們醫生有明確的臨床證據，有病原學證據，有炎症指標的增高，才會給病人用頭孢或阿奇。輸液就一定是早期應用，足量夠療程應用，把它的合併症治好，避免發生重型和微重型。
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患兒家長遇事莫慌
相信醫生的專業理念
成長日記：孩子生病，家長著急，有時候控制不住情緒，您有什麼建議？
張成曄：對的，家長看到的僅僅是高熱的表象，醫生從孩子高熱的這種表象下面，看到的是他循環良好、呼吸良好，肺裡面聽著通氣良好，我們看到的是這個人整個機體狀況是良好的，所以我們醫生心裡是有把握的，通過病人的表象，看到病人身體里實質狀況，甚至可以看到病人的病理生理狀況，到醫院來就是相信醫生，相信我們好的理念。
成長日記：您的孩子，會不會因為您是醫生，所以說安全感特彆強？
張成曄：沒錯，他小時候得過皰疹性咽峽炎，嗓子疼吃不下東西，我就擠一些檸檬汁，妄圖給他補充一些維生素C，但是注意，不能用熱水泡，維C遇熱即被破壞。
其實好多小朋友，你看他很小，特別惜命（笑場）。他有時候會自己要求去醫院，他也知道會打針，還是要求一定要去醫院，要來見醫生。有個小朋友，一直記得他自己的癥狀「鼻黏膜腫脹」，會一直說。還有的小朋友，陳述病情告訴我，「阿姨，我這裡疼，苦疼苦疼的。」雖然不像我們醫學上的術語——銳痛、刺痛、劇痛、鈍痛，但是也能儘可能地努力表達他的癥狀，說得非常好。
成長日記：您會給手足口病患兒什麼樣的治療方案？
張成曄：在仔細檢查孩子之後，有必要先查一個末梢血常規，看一下孩子有沒有合併二重感染，比如細菌感染。如果情況符合我的預期，這就是一個手足口病，目前沒有其它白細胞增高的趨勢，我就會囑咐家長，可以用退燒藥，教家長怎麼物理降溫，回家做生活護理，回家多喝水，多吃一些流食，忌一些辛辣刺激的食物，告訴家長大概病程，不要著急，大概病程會在一周左右，注意觀察。
來就診的時候，如果家長抱著這孩子，家長特別焦慮，甚至煩躁，甚至對醫生喊叫的時候，那個小朋友在旁邊往往跟著也大聲哭鬧，打挺兒，往後仰。孩子的情緒是會被家長傳染的，如果是一個淡定的、理智的媽媽，孩子的情緒也會很平靜，而平靜的好情緒，對於小朋友自身疾病的痊癒是有好處的。
最後，希望孩子們都能平安地度過這個手足口病高發年。
圖文編輯 | 傳藝、鄭羽歌
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