道少齋主說中醫-《步入中醫之門6-疑難危重證辨治思路詳解》出版
般若波羅蜜多心經
心經
王心雅
00:00/06:03
感謝彭堅教授在百忙中為我即將出版的《步入中醫之門6---疑難病證辨證思路詳解》作序。全書共20講，與一般醫家經驗集寫法有所不同，本人精選了百餘例臨床疑難病證診治實錄，以病案講解為主軸，詳細闡述了診治疑難病證的辨證思路、用藥心得、診治得失及個人經驗。逐診講解處方用藥的加減技巧、選方轉換的理論依據，以及臨證必須掌握的中醫基本知識和診治技能，相信拙作對於愛好中醫的同道有一定借鑒作用。
佳書共欣賞，疑案相與析
從毛以林博士「道少齋中醫講稿」系列著作最初的出版至今，已經整整十年了。在這風華正茂、工作繁忙的十年中，他由中醫副主任醫師、副教授晉陞為主任醫師、教授、博士生導師，由省立三甲中醫院的急診科主任、心血管科主任晉陞到大內科主任，在積累了豐富的臨床經驗之後，連續出版了五本中醫臨床著作，且一本比一本精彩，一本比一本暢銷。俗話說：「十年磨一劍」，他耗費了十個春秋，嘔心瀝血，精心磨礪出了五劍、而不是一劍，且一劍比一劍鋒利，一劍比一劍實用，為基層醫生提供了許多戰勝病魔的有力武器，為中醫治病的療效提供了大量可靠的、令人信服的證據。這在當今的中醫界，不能不說是一個動人的傳奇，彰顯了一種可貴的精神！
——而今即將亮出的是第六把劍：一本詳細解析疑難病症辨治思路的著作。
記得在差不多十年之前，2008年春天的一個晚上，華燈初上，我們坐在長沙營盤街的一座咖啡館裡，互贈了第一本書。我送給他的是《我是鐵杆中醫》，他送給我的是《步入中醫之門》，即「道少齋」系列第一本書，我們惺惺相惜，交流各自的臨床心得，洽談甚歡。他告訴我，已經在醞釀第二本著作的撰寫，要將自己對經絡學說運用於內科臨床的經驗總結出來。這是一個很少有中醫內科醫生涉足的領域，寫作的難度非常大，我暗中敬佩他的膽識與勇氣，但不相信他的耕耘未必會有收穫。未曾料到，一年之後，他的《被遺忘的經絡學說》擺上了書架，讀者的反響依舊像《步入中醫之門》一樣非常熱烈。不久之後，他將第三部著作《分部經絡辨證理論與實踐》的電子版交付與我，請我寫序，原書於2012年出版。序言以文中的最後一句話「讀毛以林吧，相信這位中醫界的脊樑」為題，再次收錄在2016年台灣版的拙著《我是鐵杆中醫》一書中。
五年之後，歷史彷彿重現：就在幾個月前，我將在大陸和台灣同時出版的拙著《彭堅湯方實戰錄》送給毛博士時，他第二次請我為他即將出版的第六本書寫序。在電話中，他不無疲憊地說：「出版這部書之後，我要封筆一段時間了！」封筆未必能夠做到，但此書無疑是這個系列著作中最重要的一本，是毛博士傾注了大量心血寫成的力作。打開電子版書稿，我深刻感受到了這一點。
這是一本以醫案為基礎的臨床著作，共收載了作者親手治療的百餘則醫案，醫案雖然不多，但都具有典型意義，個個都是中西醫棘手的疑難病案，所用方劑不多，且大多數是常用名方，但加減化裁頗為巧妙。醫案歷來是總結中醫臨床經驗最重要的一種方式，也是學習中醫臨床最簡捷的一條途徑。我和毛博士都是在臨床磨練了幾十年的醫生，懂得多讀古今醫案，是在臨床取得療效的重要源泉之一。然而，歷代醫案雖多，寫得好的卻少，往往需要獨具慧眼，沙裡淘金，才能有所收穫。我曾經形容自己在花很長的時間讀完一本醫案集之後，哪怕發現只有一個醫案、一醫首方劑覺得有用，就「欣欣然面有喜色」，可見醫案不容易讀。其實，更深層的原因，是醫案不容易寫，既要真實可靠，又要明白易曉，才能夠施惠於人。因為是「過來人」，故在輪到總結自己的醫案時，我們都特別注重寫作方法，以便後學者能夠迅速掌握醫案中的精華，靈活運用於臨床，解決實際問題。毛博士在初讀拙著《彭堅湯方實戰錄》之後，曾經有一句評語：「您這本書的寫作特徵是『以案帶方』。」可謂心有靈犀，一語中的！拙著收錄了140多則醫案，使用了180餘首方劑，通過每一則醫案，不僅介紹了治病所用的方劑，並且重點展示了作者的「用方思路」。既要「授人以魚」，又想「授之以漁」。那麼，毛博士的寫作特徵是什麼呢？在仔細讀完原稿之後，我認為他是通過各種疑難病證的醫案，緊緊圍繞著其中的「辨治思路」，運用中醫基礎理論進行詳細的解析，即「以案帶論」，這就是本書的寫作特徵。我們都是為讀者和基層醫生著想，在摸索和創新一種醫案體裁的寫法。他與我的「以案帶方」、「用方思路」寫作方式相比，顯然立意更高，眼界更寬，氣魄更廣，而難度也更大！
西醫與中醫是兩個完全不同的醫學體系。近現代西醫學建立在人體解剖學基礎之上，其生理、生化、治療，都是圍繞著生物個體而進行的，所以西醫基本上屬於生物醫學；古代中醫學建立在宏觀考察和經驗積累之上，其陰陽五行、臟腑經絡、六經辨證等基本理論，屬於自然哲學，因此，中醫學基本上屬於自然哲學指導下的經驗醫學，中醫有自身獨到的、完全不同於西醫的認識論和方法論，用這些方法論指導臨床，才能夠取得治病的療效。當代中醫臨床醫生面臨的一個最大的問題，是普遍掌握不好中醫的方法論。由於受到西醫和近代科學思想的影響，許多中醫臨床醫生往往只持有生物醫學的觀點，往往只著眼於局部的疾病，就病開方，很少能夠運用中醫的哲學思維，從人體的整體聯繫、人與自然的聯繫，來分析疾病，尋求治療的方法。本書的上篇，針對這個問題，分為十二部分，以作者本人親手治療的18個病案，詳細闡述了如何運用中醫基礎理論知識，分析、掌握疑難病的診治要點。
《黃帝內經》及歷代醫家都極其重視一日之中、一年之中、氣候變動、季節交替時，大自然的陰陽變化對人體發病的影響。能夠掌握其中的規律，靈活運用於臨床診療，懂得知常達變、援物比類、氣機升降的道理，則很多看似疑難的疾病，都可以洞察玄機，化險為夷，應手而愈。如病案3的患者每日晨起必發冷，病案9的患者晨起眩暈，都出現在大自然陽氣應當升發的早晨，因為患者陽氣久虛不能升發，才導致疾病的產生，故皆用升陷湯加減。病案2的患者得病30年，每在24節氣交接時，必發頭痛。因為節氣交接之際，是陰陽盛衰的節點，氣候變化之樞紐，說明患者體內陰陽已然失調，故用最具有和解之功的小柴胡湯加減。病案5、病案6、病案7的患者，都在暑熱天感寒畏冷，或發熱身痛，屬於「太少兩感」，當知常達變，皆用麻黃附子細辛湯加減。病案8的婦女上半年脫髮，下半年生髮，頗為奇特，是因為春夏肝陽升發，患者肝腎精血不足，故脫髮，夏至後陰氣漸生，患者腎陰得充，故眉發復生，患者就診時，正當四月，脫髮嚴重，故用逍遙散加疏肝、斂肝、益腎、生髮之品，僅二診即獲大效，第二年春夏不再脫髮。病案4的患者近十年來，逢立春即反覆發作頸部兩側肌肉抽掣，兩目直視，至立夏方停止。根據「援物比類」的思維方法分析:春主風，風性主動，患者的證候，正與風者多動相合，春為木，內應肝膽，故用小柴胡湯加減，疏肝氣，養肝陰，清肝火，熄肝風，潛肝陽。病案1患者碰水則手腫，被當作皮膚病治療罔效，作者從手腫出現在幾個月前腹瀉後開始的，意識到這是脾虛不能運化水濕所致，用人蔘茯苓白朮散合五苓散加減。病案11的重症肺炎，從健脾著手，用補中益氣湯加減。病案12的冠心病從養胃陰入手，用益胃湯加減。病案13的頻發暈厥根據「六腑以通為用」的原理，用濟川煎加減。病案10的病態竇房結綜合征根據經絡辨證的原理，用左歸飲加減。病案14的冠心病心律失常，用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯等等，都是根據臟腑經絡、氣血流注等相關理論，把握好局部與整體的關係，精確辨證，靈活運用，以致出奇制勝，力挽狂瀾。病案15的頻發呃逆，診斷為「氣瘕」，用厚朴溫中湯加減，得益於《黃帝內經》。病案16的震顫麻痹性綜合征，用三甲復脈湯加減，受惠於《溫病條辨》。病案17是一例急性腸梗阻、西醫外科已經放棄的病例，用增液承氣湯加減，病案18是一例高熱抽搐、西醫束手無策的重症患者，用羚羊鉤藤湯加減，均轉危為安，贏得西醫的讚賞。以至於邀請毛博士會診的西醫院某感染科主任由衷地發出感慨:「我們沒招了，應該去找找中醫，中醫是怎麼看好病的，我們不明白。」
「中醫是怎麼看好病的？」針對如此錯綜複雜的各種疑難病，上篇通過18個病案，運用《黃帝內經》和古代名醫的大量論述，作了詳細的分析，確切回答，令人信服。
下篇分為十五講，包括心腦疾患、呼吸道疾病、免疫系統疾病、消化道疾病、慢性腎病、發熱待查等疾病的診斷與治療，其中既有器質性疾病，又有功能性紊亂。許多案例都是中西醫棘手的病症，如：擴心病心肌病、冠脈介入支架術後汗出不止、心衰汗出水腫、冠心病PCI術後盜汗、複雜性先心病術後盜汗、心源性暈厥、多源性室性、室上性早搏、先天性心肌緻密化不全並心律失常、竇性心動過緩、冠心病心衰、甲狀腺毒症性心肌病、酒精性心臟病、風濕性心臟病、狼瘡性肺炎、左側橋小腦角區佔位性病變導致眩暈、蛛網膜囊腫術後呼吸困難、特發性嗜睡、葯源性精神異常、腦幹出血後偏身燒灼、中風後遺症並心衰、腦梗塞面肌痙攣、慢性腎炎、乾燥綜合症、白塞氏病、系統性硬皮病等，都是非同尋常的難治病。大部分病案來自患者診療記錄，個別病案是西醫邀請會診的回顧。同時運用中、西醫兩套診療程序和藥物，是目前中醫院各科病房的常規措施，作為大內科主任的毛博士，對於這兩套當然都比較嫻熟，但他並不為西醫的知識體系所束縛，力爭用中醫的方法提高療效，許多患者，是在用西醫的方法已經黔驢技窮的情況下，運用中醫的思維方法，仔細辨證，精心選方，靈活變通，終於柳暗花明，得以回春。其中有不少病案，起伏跌宕，峰迴路轉，經過了幾次、十幾次診療，才告痊癒。由於大部分病案中的西醫診斷資料完整，治療時所用的西藥一目了然，中醫遣方用藥的思路剖析入微，因此，這樣的病案，無容置疑，是可信、可師、可法的。在我的心目中，這才是真正的「中西醫結合」!即在臨床對付各種難治性疾病時，中西醫互相取長補短，各自拿出最好的診療方案，才有可能攻破種種醫學難關，創造個個生命奇蹟。這樣的「中西醫結合」，一定能夠成為未來醫學發展的方向，一定具有無限光明的前景!可惜的是，當前在中醫界，中西醫臨床知識俱備的人才並不多，毛博士堪稱其中成績較為突出的一個。據我所知，毛博士除了發奮鑽研中醫之外，對西醫也下過很深的功夫。如他與湘雅醫學院著名的大內科主任、今年已87歲高齡的孫明教授交往密切，在他擔任心內科主任時，曾經聘請孫教授為西醫顧問，每周來科里查病房，傳授西醫知識，整整持續了一年，毛博士從中學到了不少西醫臨床知識。孫教授畢業於1950年代的湘雅醫學院，但從學生時代起，即愛好中醫，他的曾祖父是清朝的太醫，祖父是湖南的名醫，他本人也曾問道於我的伯父、湘雅醫學院中醫顧問彭崇讓教授。他多次不無感慨地對我說：「不是中醫不好，是如今好的中醫太少！」「毛以林邀請我做他們的顧問，一方面我可以給年輕的中醫傳授一些西醫臨床知識，另一方面，我也可以向他們學習中醫」。這就是一個醫學大家的情懷！當十年以前，「道少齋」系列第一本著作《步入中醫之門》出版時，孫教授即欽然為其作序，以資鼓勵，可見他對毛博士這位醫學界的後起之秀格外青睞。
讀完毛博士的書稿，心中久久不能平靜。古人云：「寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來」！他從一個家境不好的農村走出來的苦孩子，一個起初只有中專畢業學歷的基層醫生，如今成長為一個省立中醫院的大內科主任、博士研究生導師，其中經過了多少艱難曲折，付出了多少辛勤勞動，熬過了多少不眠之夜，讀過了多少中西醫名著，治癒了多少疑難疾病，挽救了多少人的生命，沒有人確切知道。但他的每一本《道少齋講稿》都在無聲地告訴我們：他從不滿足，他從未停步，他在努力攀登，他具有強烈的歷史使命感。他把古代偉大的醫學家扁鵲的名言「人之所病，病疾多，醫之所病，病道少」當作自己的座右銘，並把網名叫做「道少齋」，明確表達了自己的志向。正因為人類所患的疾病多，而醫生治療的方法少，所以歷代名醫才會不斷付出心血，總結經驗，付之梨棗，留傳後人，這是中醫學能夠薪火相傳、源流不絕的主要原因，其中只有辛勤的汗水，毫無功利可言，而他，就是這個傳承隊伍中的一員。從這個人到中年、腳步匆忙的毛博士身上，我看到了中醫的希望和未來！
彭堅：1971-1976年跟隨伯父彭崇讓先生(1902-1978，原湘雅醫學院中醫顧問，教授授，1959級西醫學習中醫班導師)學徒，1979年考取湖南中醫學院醫學史碩士研究生，師從周貽謀教授。現為湖南中醫藥大學教授，中華醫學會醫學史專業委員會常務理事，中華中醫藥學會中醫藥文化研究會委員，政協湖南省第九屆常委。出版有中醫學術著作《我是鐵杆中醫》，以60萬字的篇幅總結了彭教授的學術觀點和臨床經驗，在國內外產生了深遠影響。擅長運用經方、古方、家傳方治療各種疑難雜病，具有豐富的實踐經驗，用藥簡便驗廉，深受患者歡迎。
TAG:開心道少齋 |