注意｜這幾件事可能增加會腦梗風險

原標題：注意｜這幾件事可能增加會腦梗風險

「文韜 牛艷紅 裘佳 張亮·①服用口服避孕藥需權衡卒中風險②感染或可觸發妊娠女性住院分娩期間卒中,[546].醫師報,2018-4-26（5、7）」

服用口服避孕藥需權衡卒中風險

吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等卒中危險因素者，或增缺血性卒中風險

近日，《卒中》雜誌發表了以具體教學案例為例，探討口服避孕藥與缺血性卒中風險的相關性，並總結了教學時需牢記的幾點問題。（Stroke.2018,49:e157）

文章顯示，與老一代避孕藥相比，現代聯合口服避孕藥（OCP）所含雌激素劑量較低，卒中風險更低。對於應用聯合口服避孕藥的患者，若患者伴有其他卒中危險因素（如吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等），缺血性卒中風險會增加。聯合口服避孕藥對缺血性卒中風險的影響低於妊娠對缺血性卒中風險的影響。臨床醫生在確定個體卒中風險及最佳避孕方法時綜合考慮傳統卒中危險因素和口服避孕藥以降低個體風險。

目前，有關偏頭痛患者中卒中與口服避孕藥使用相關性的數據有限且相互矛盾。國際頭痛學會指南認為，無先兆偏頭痛或缺乏卒中危險因素（即糖尿病、高脂血症、高血壓、吸煙及肥胖）的患者並非聯合口服避孕藥應用的禁忌證。

文章表示，儘管指南警示先兆偏頭痛患者的卒中風險增加，但並未就上述患者不應用口服避孕藥提供特定的指導。對於伴有多種卒中危險因素的女性，推薦應用非雌激素避孕措施，如宮內節育器、孕激素注射劑或孕激素植入劑。

美國婦產科醫師學會指南推薦建議，對於伴局灶性神經系統體征（如偏癱性偏頭痛）的女性、年齡≥35歲的女性及吸煙女性，臨床醫生應考慮選擇含孕激素的避孕方法（藥丸、宮內節育器、注射劑或置入劑）或不含激素的避孕方法（宮內節育器、手術或屏障式避孕器）。

此外，有關避孕方法的選擇進行仔細的隨訪和交流有助於預防缺血性卒中及意外妊娠相關發病及死亡風險。

感染或可觸發妊娠女性住院分娩期間卒中

美國學者研究發現，入院分娩時存在感染的妊娠女性在住院期間發生卒中的風險升高。（Stroke. 4月20日在線版）

研究顯示，在入院時存在任何類型感染的女性，包括尿路感染、胃腸道感染、呼吸系統感染、性傳播感染疾病和膿毒症，在住院期間發生卒中的風險都升高74%。其中，伴有尿路感染女性的院內卒中風險增加1.56倍，膿毒症增加9.4倍。

而且，妊娠期高血壓疾病的發生不會影響感染與分娩期間卒中之間的關係。

研究者認為，膿毒症和炎症水平高者的卒中風險更高，這表明炎症可能是卒中的觸發因素。感染可能是圍產期卒中的一個未被認識到的危險因素。對此，臨床醫生在面對感染時應敲響警鐘，特別是對於子癇前期高危女性。妊娠女性也應注意在分娩前後避免發生嚴重頭痛或任何卒中癥狀，一旦懷疑則應立即撥打急救電話。

不過，由於這是一項觀察性研究，所以並不能證明兩者之間存在明確的因果關係。

該研究納入2007-2011年住院分娩的近280萬名女性，其中455例在住院期間發生卒中。

《醫師報》4月26日5版

編輯： 畢雪立 值班：張廣有

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