邱老臨證醫案實錄 水腫醫案 高血壓性心臟病案

邱健行教授出生於番禺中醫世家，自幼耳聞目睹長輩濟世救人之術，1965年從廣中醫中醫系畢業後開始了「中醫人生的歷程」；在清遠工作期間，拜當地名醫黃峰主任為師，逐漸掌握了中醫治病的精髓，人稱「小黃峰」；1974年被任命為清遠中醫院業務院長。期間結識了他的岳父佛山名醫管銘生（1978年被授予「廣東省名老中醫」），岳父祖上三代都是佛山有名的中醫名家，第一代是清代二品軍醫官管金墀（chi）；管銘生老先生精通《傷寒論》善治內科疑難雜症；邱老從岳父身上學到了精湛的醫術，一生行善的高尚品德，為日後行醫打下了堅實的基礎。邱老喜歡讀的中醫書《內經》《傷寒論》《金貴要略》《陳修園醫著》《鄧鐵濤臨床經驗輯》。

水腫醫案高血壓性心臟病案

李某某，男，54歲，幹部。2008 年12 月13 日初診。

主訴：

雙下肢浮腫2月

初診：

平素工作勞累，2月前勞累後，出現雙下肢膝以下浮腫2月，晨起時減輕，夜晚活動後明顯，夜尿4次，上腹脹痛，灼熱，反酸，舌淡白胖，苔薄黃膩，脈弦細。既往有高血壓病史5年，長期服硝苯地平緩釋片20mg，3次/日，血壓控制平穩。有慢性萎縮性胃炎病史3年。

中醫診斷：

1.水腫-陽水(脾腎氣虛，濕熱內盛)；

2. 胃痛(脾胃濕熱氣滯)。

西醫診斷：

1．高血壓性心臟病心功能Ⅲ級；

2．慢性萎縮性胃炎。

此為患者素體脾腎虧虛，脾虛不運，水濕內停，外溢肌膚，則見水腫；腎虛失溫，故見夜尿多；水濕日久化熱，蘊結中焦，阻滯氣機，故見上腹脹痛，灼熱，反酸。舌淡白胖，苔薄黃膩均為水濕內停，趨於化熱的表現。法當健脾補腎，清胃化濕。方擬四君子湯加味。處方：

党參18g 白朮15g

茯苓15g 甘草6g

桑螵蛸20g 烏賊骨20g

浙貝10g 蒲公英30g

夏枯草30g 敗醬草30g

梔子12g

7劑，水煎服，日1劑。

二診?（2008 年12月20日)：

雙下肢浮腫明顯消退，上腹脹痛，多於飯後，反酸少。此乃濕熱已去，因患者素體腎陽虛衰，當去清熱利濕之品，以防苦寒損及陽氣。將上方去蒲公英、夏枯草、敗醬草、梔子，加黃柏12g，鬱金15g，丹參20g，三七6g，懷牛膝15g，益智仁12g。繼服8 劑。

三診?(2008 年12月29日)：

雙下肢浮腫消退，上腹脹痛止，夜尿止，偶反酸。此葯證相符，患者腎虛為本，故應加強補腎，加澤瀉15g合牛膝、益智仁補腎利水。續服7 劑鞏固療效。

按語：

脾胃主運化水濕，腎主水，司二陰，助膀胱化氣行水。本例屬脾腎氣虛，水濕不運，外溢肌膚，則水腫，敖予健脾補腎，水濕得運，浮腫自除；不利水，而水濕自除，治病必須辨證求因，審因論治，切不可「徒知去水之路，而不知來水之源」。

另外，患者素有胃痛，辨證屬脾胃濕熱，用蒲公英、夏枯草、梔子、敗醬草甘寒之品，清胃祛濕，氣機得暢；烏賊骨、浙貝和胃止痛；鬱金行氣止痛；三七、丹參活血止痛，使胃痛得除；懷牛膝、益智仁固腎縮尿；澤瀉利水而不傷陰。

全方標本同治，各司其職。

敬請期待下期→

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