患肝炎，為什麼皮膚、鞏膜會發黃？

上海市科學技術委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）

專家支持/山東大學附屬濟南傳染病醫院汪明明主任醫師

肝炎病人，為什麼會出現黃疸？

很多肝炎病人，除了有噁心、嘔吐、食慾下降等消化道癥狀外，還會出現皮膚和眼球發黃，俗稱「黃疸」。為什麼肝炎病人會出現「黃疸」呢？要認識這個問題首先要了解一下體內膽紅素的代謝過程。

膽紅素與黃疸

人體每天有1%的紅細胞會死亡，死亡後的紅細胞釋放出的血紅蛋白是一種代謝廢物。這些被廢棄的血紅蛋白在一系列酶的作用下先變成血色素、膽綠素，最後變成膽紅素。膽紅素經血液運輸到肝臟，由肝臟進行代謝，通過一系列非常複雜的生物轉化作用，把原本脂溶性很強、不容易排出的膽紅素變成水溶性膽紅素；水溶性膽紅素再排泌到毛細膽管內，最後形成膽汁，通過膽道排入腸道。由於肝臟的及時清除作用，使得血液中的膽紅素能維持於一個低水平，不至於對人體產生毒性作用。正常人的大便因為含有膽汁成分，所以是黃色的。

如果肝臟因為炎症等原因，不能正常代謝膽紅素，血液中的膽紅素就會慢慢蓄積升高。升高的膽紅素浸染到皮膚和鞏膜（俗稱白眼球），便會引起皮膚和鞏膜發黃，形成所謂的「黃疸」。

膽紅素代謝受阻，黃疸出現

在肝功能檢查中，膽紅素是重要的檢查項目，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素是經由肝臟處理過的膽紅素；間接膽紅素是未經肝臟處理的膽紅素。直接膽紅素加上間接膽紅素就是總膽紅素。

血清總膽紅素的正常值範圍是1.71μmol/L～17.1μmol/L（為便於記憶，大多數醫院所設定的正常值為

血液中膽紅素升高，但還不能通過皮膚和鞏膜觀察到時，我們稱之為「隱性黃疸」；如果能夠通過皮膚和鞏膜察覺到，我們稱之為「顯性黃疸」。

臨床經驗告訴我們，如果出現顯性黃疸，血清總膽紅素一般在50.0μmol/L以上；隱性黃疸的血清總膽紅素一般在50.0μmol/L以下。

肝臟對膽紅素具有很強的代謝能力，輕微的肝細胞炎症並不會影響到肝臟對膽紅素的正常代謝，血清膽紅素可以不升高。血清膽紅素一旦升高，則說明肝細胞損傷較多，病情較為嚴重。

出現黃疸，不一定都是肝炎

當然，出現「黃疸」不一定都是肝炎所致。根據膽紅素代謝過程中所受到的影響，可把黃疸分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸和先天性黃疸。

不同類型的黃疸有不同的臨床特點。肝細胞性黃疸的特點是：一般都伴有轉氨酶升高，而且先於血清膽紅素升高；在總膽紅素升高的同時，間接膽紅素和直接膽紅素同步升高；一般都能追查到肝病的原因，如乙型肝炎病毒感染、飲酒、濫用藥物等。不過，究竟是不是肝細胞性黃疸，最後還是應由臨床醫生來甄別。

特別提醒

由於血清膽紅素的檢測會受到胡蘿蔔素的影響，故在準備檢查肝功能5~7天內，不要食用富含胡蘿蔔素的食物，包括胡蘿蔔、橘、橙、南瓜、木瓜等，以免導致膽紅素的假性升高。

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