美國醫學博士談乳腺癌的預防措施

引髮乳腺癌的常見因素除家族史外還包括生活環境、某些無法改善的生活方式（如加班）等多個方面，還有一些普通人不太熟悉的乳腺癌風險因素，比如非典型增生（也稱癌前病變）、小葉增生和緻密性乳房（脂肪少，腺體多）。美國專家認為，醫生應提前採取行動以預防乳腺癌的發生。本文對乳腺癌的預防措施做了簡要的介紹。

乳腺癌風險評估工具 ：有許多醫學研究工具可用於評估普通女性的患癌風險。最常用的兩種工具是蓋爾模型和國際乳腺癌干預研究（IBIS）模型（Tyrer-Cuzick）。

但是兩種模型有時候也可能產生偏差，比如當同一患者的信息輸入這兩種模型的時候，數字可能會非常不同。醫生傾向於使用他們最熟悉的工具，並結合臨床經驗。

干預措施

醫生根據患者的乳腺癌風險水平來決定採取哪種干預措施，以降低患者發生乳腺癌的風險。干預措施從生活方式的細微調整到內分泌治療，直至手術。

一、生活方式干預

具體來說，包括肥胖患者應減輕體重，少飲酒，結合醫生意見調整飲食。一些研究發現，低脂肪、高纖維的飲食有助於降低乳腺癌的發生風險，其中的作用機制還有待繼續研究。

德爾博士指出，對於待產女性，母乳餵養有利於降低乳腺癌的發生風險。對於正在補充雌激素的婦女應停止雌激素療法。

二、內分泌治療

四種藥物可以降低乳腺癌風險：他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑。這四種藥物中，他莫昔芬對於絕經前和絕經後的婦女均有助於降低乳腺癌風險。

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他莫昔芬

一項臨床研究發現他莫昔芬在降低侵襲性和非侵襲性乳腺癌的風險方面非常有效！試驗較預期提前獲得成功。在對服用他莫昔芬的患者的跟蹤觀察發現，他莫昔芬將乳腺癌的風險降低了43%。

然而，他莫昔芬存在一定的風險，德拉醫生解釋說「有些患者因為他莫昔芬有可能引發血栓栓塞和子宮內膜癌而不願意服用，實際上這種風險比較小」。

2

雷洛昔芬

臨床研究發現雷洛昔芬預防侵襲性乳腺癌的有效率達到了他莫昔芬的76％，預防原位乳腺癌的有效率約為78％。 而且，子宮內膜癌、血栓栓塞症和與該葯有關的白內障的發病率有所下降，德拉博士補充說，「可見，雖然雷洛昔芬的療效不如他莫昔芬，但是毒性較低，副作用較小。」

3

依西美坦

依西美坦在臨床研究中顯示能夠將乳腺癌腫瘤減少65％。雖然此葯會降低骨密度，但三年中對參加研究的患者的跟蹤調查顯示，骨折或骨質疏鬆症沒有增加。不過，依西美坦有可能引發患者疼痛。

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阿那曲唑

另一項有關阿那曲唑的研究，對參加研究的患者跟蹤調查了7年，顯示浸潤性乳腺癌（較嚴重）和乳腺原位癌（發展初期）的發病率有所下降。德爾博士總結道，「阿那曲唑在預防複雜難治的乳腺癌腫瘤方面要更強」。

服用阿那曲唑有可能引發不良反應，但是研究發現，這些不良反應在絕經後的婦女中很常見，即使不服用阿那曲唑的婦女也有可能出現。研究中，服用阿那曲唑的女性，肌肉骨骼不良事件發生率較高，中度關節痛、血管舒縮、陰道乾燥、眼睛乾澀，但是服用安慰劑（非藥物的白片）組的婦女感覺和服用藥物的婦女感覺接近。事實上，服用藥物的患者中有20％因受不了副作用而停止治療，而安慰劑組（服用白片）的患者有15％的患者因副作用而停止治療。

總之，德拉博士建議所有預期壽命超過10年且非典型增生（癌前病變）或乳腺癌患病風險大於1.7％的女性採用內分泌治療藥物治療。

三、手術干預

儘管乳腺癌風險很高的婦女，特別是那些乳腺癌基因突變的婦女，可能會考慮手術來徹底預防乳腺癌的發生，但是醫生也需要了解開展預防性手術的時機和手術的合適類型，以便取得最佳效果。

蒙蒂菲奧里醫療中心的乳腺癌服務主任謝爾登·費爾德曼博士說，「乳腺癌基因突變的絕經前婦女最常見的手術策略是接受雙側輸卵管卵巢切除術。這可以將發生乳腺癌的幾率降低約50％」。（編者註：一定要謹慎，不要因為剛出現乳腺癌的風險就切除卵巢！卵巢當然很重要！乳腺癌患者的死亡率為7.3%，但失去卵巢後的副作用是100%。）

然而，如果在年紀較輕的時候開展這項手術，可能導致更年期癥狀、無法再懷孕等一系列問題，這個問題當然很大。激素替代療法也是一種選擇，當然，在降低癌症風險方面不如手術。

通常，雙側輸卵管卵巢切除術對於不想要孩子或有小孩的女性來說更具吸引力。但對於診斷為乳腺癌基因突變的年輕女性來說，這可能是一個更為複雜的選擇。

「對於這些患者，乳房切除術可能是一個合理的選擇。它將乳腺癌的風險降低了約90％，並且乳房重建技術這些年在進步」。費爾德曼博士說。

總結

1. 最常用的兩種乳腺癌風險評估工具是蓋爾模型和國際乳腺癌干預研究（IBIS）模型。

2. 對於待產女性，母乳餵養有利於降低乳腺癌的發生風險。對於正在補充雌激素的婦女應停止補充雌激素，這有助於降低乳腺癌的發生風險。

3. 四種藥物可以降低乳腺癌風險：他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑。這四種藥物中，他莫昔芬對於絕經前和絕經後的婦女均有助於降低乳腺癌風險。雖然雷洛昔芬的療效不如他莫昔芬，但是毒性較低，副作用較小。

4. 採用手術預防乳腺癌應注意時機，卵巢切除術雖然可以預防乳腺癌，但是引發的問題也很大，乳房切除術可以將乳腺癌的風險降低約90%，且切除術後的重建技術也在進步，因此乳房切除術相比卵巢切除術更有優勢。

5. 通過阿那曲唑的臨床研究可以發現，有時候絕經後婦女服用乳腺癌預防藥物而產生的副作用可能跟心理因素有很大關係。

原作者：Monica J. Smith

原文網址：http://www.clinicaloncology.com/Breast-Cancer/Article/04-18/Physicians-Have-New-Tools-to-Predict-Prevent-Breast-Cancer/48488

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