抗風濕類葯不能說停就停！這樣吃藥才有效！

風濕病是一組可能侵犯患者關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織的自身免疫性疾病。病情隱匿，且病程較長。

不能根治，但能控制

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大多數風濕性疾病都不能被根治，但經過規範合理的治療可以控制病情、緩解癥狀、恢復組織和器官的正常功能、提高生活質量，儘可能延續患者的生命。

目前大部分的風濕性疾病都需要接受長期治療，尤以藥物治療為主。

由於患者對藥物的認識存在一定不足，在臨床治療過程中自行減量、停葯情況較為常見。但停葯後可能導致病情反覆或病情加重，一般建議患者在風濕免疫專科醫生指導下進行藥物或藥量的調整。

葯，這樣吃

非甾體類抗炎葯(NSAIDs)

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這類藥物主要通過抑制環氧化酶(COX)活性，減少前列腺素合成，而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節腫脹的作用。

常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，萘普生，洛索洛芬，吡羅昔康，塞來昔布等。多應用於有關節炎表現的患者。

該類藥物在治療像類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病過程中需聯合使用改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)，因DMARDs起效慢，大約需1~6個月，故NSAIDs在治療初期對緩解關節腫痛、改善全身癥狀有重要作用，待DMARDs起效後，患者需依據病情減量使用NSAIDs直至停用。

改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)

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此類藥物又稱為慢作用抗風濕藥物。

有羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，來氟米特，硫唑嘌呤，環磷醯胺，環孢素A及嗎替麥考酚酯等，目前這些藥物都是治療風濕免疫病主要藥物，該類藥物發揮作用慢，有蓄積作用，停葯後作用消失也較慢，仍可維持一段時間。

因大多數風濕免疫病難以根治，應用該類藥物治療後，即使病情達到臨床完全緩解，也不可突然完全停葯。若突然完全停葯，那麼藥效消失後患者病情可能會出現反覆，之前的治療就會前功盡棄。

所以，患者需依據病情逐漸將藥物減量，減量過程中還要注意觀察病情變化，定期複診。

糖皮質激素

該類藥物有抗炎及免疫抑制作用，故在風濕免疫病治療中應用較廣泛。

用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種、病情做不同的選擇。

突然停葯此類藥物或減量過快需注意下列3種不良反應：

皮質萎縮或功能不全

長時間應用糖皮質激素可使內源性糖皮質激素分泌減退，甚至導致腎上腺萎縮。突然停葯後，患者可能發生急性腎上腺皮質功能不全，如頭昏、無力、噁心、嘔吐、低血糖、低血壓等癥狀，嚴重者甚至存在昏迷或休克的危險。

反跳現象

某類患者在長期應用糖皮質激素類藥物，病情已完全得到緩解。若在此時，突然停葯或減量過大過快，可能導致原發病複發或惡化，應儘快恢復糖皮質激素治療並且常需增加劑量。

撤葯綜合征

在撤葯過程中，患者可能會出現嚴重乏力、關節肌肉酸痛、情緒低沉、不思飲食，甚至是噁心、嘔吐的癥狀。少數患者為還可能會因為下丘腦-垂體-腎上腺軸系統暫時性功能紊亂而出現虛脫的現象。

此時，患者應及時恢復原來使用激素種類和劑量，待癥狀平穩後，依據病情逐漸減量至停用。

生物製劑

該類藥物有腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗)、白介素-1拮抗劑(阿那白滯素)、白介素-6拮抗劑（妥珠單抗）、抗CD20單抗(利妥昔單抗)等。

該類藥物也稱為生物DMARDs，具有較傳統的DMARDs起效更快、不良反應相對更小、使用更方便等優勢。

但此類藥物最好與傳統DMARDs聯合應用，待病情控制穩定後再逐漸減量至停用，如減葯過快或突然停用亦可能導致病情反覆。

植物葯製劑

臨床上常用的植物葯製劑包括雷公藤、青藤鹼和白芍總苷。

該類藥物具有一定的抗炎及免疫抑制作用，可以在風濕免疫病治療中起到一定的治療作用，尤其對於不能耐受DMARDs患者可嘗試使用該類藥物進行治療。

如以該類藥物為主要治療藥物，亦需依據病情逐漸減量藥物預防病情反覆。

為了避免隨意減藥量或停葯後，可能出現的不良反應，風濕免疫病患者需定期風濕免疫病專科門診隨訪以便觀察藥物療效、評估病情等，並在專科醫生指導下對所服藥物進行調控。

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