維生素D與糖尿病預防，到底補還是不補？

導讀

維生素D缺乏可以增加糖尿病患病風險，那麼補充維生素D可以預防糖尿病嗎？

維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，這種維生素是一種脂溶性的開環固醇類物質，有動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2，維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進鈣和磷在腸道中吸收，並抑制甲狀旁腺素（PTH）釋放，維持血鈣和磷水平正常，進而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常。因此，維生素D缺乏與佝僂病/骨軟化病及骨質疏鬆症密切相關。

除此之外，維生素D還有骨骼外作用，包括對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發生、妊娠和胎兒發育等多方面的影響，維生素D就與以下疾病有著千絲萬縷的聯繫。

維生素D與糖尿病

（1）2型糖尿病

研究表明，維生素D缺乏可以增加人群發生2型糖尿病的風險，這部分人群的胰島素敏感性降低，還有研究發現，維生素D缺乏與糖尿病慢性併發症的發生也有關係。

人群研究表明維生素D不足與2型糖尿病發生率增加有關，維生素D缺乏是2型糖尿病患病的潛在危險因素。橫斷面研究提示在2型糖尿病和代謝綜合徵人群中，維生素D水平與胰島素敏感性及胰島β細胞功能具有獨立相關性。具有較高維生素D羥化產物濃度者，空腹及糖負荷後2小時血糖水平均較低。縱向隊列研究和循證分析均顯示較高維生素D攝入與2型糖尿病發生風險降低存在關聯性。觀察性研究也揭示維生素D缺乏與糖尿病慢性併發症，如糖尿病性視網膜病變的發生有關。

（2）1型糖尿病

除了2型糖尿病之外，維生素D與1型糖尿病也有關係。動物實驗顯示維生素D的活性代謝物——1,25(OH)2D可預防1型糖尿病。還有一項研究結果顯示，對於缺乏日光照射地區的嬰兒，補充維生素D能降低今後罹患1型糖尿病的風險。

維生素D與心血管疾病

維生素D有心血管保護作用，比如通過影響或調節炎性反應細胞因子、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統；維生素D還可通過抑制PTH的分泌和增加血鈣水平途徑來改善血脂代謝。

維生素D缺乏與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、卒中、心血管病死率和全因病死率等相關，是心血管疾病的獨立危險因素。不過補充維生素D對於血壓、 人群總體的全因病死率及心血管病發病率和病死率的影響尚存在爭議。

維生素D與免疫和腫瘤

活性形式的維生素D能夠抑制T淋巴細胞的活化和增生，影響細胞因子的表達、誘導單核細胞的分化、增加中性粒細胞和單核細胞的抗菌肽生成、抑制樹突狀細胞的成熟和分化。

動物實驗和體外細胞培養研究均表明維生素D的活性形式可促進細胞分化和抑制腫瘤細胞增生，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。補充維生素D有助於緩解系統性紅斑狼瘡、炎性反應性腸病的病情。

補充維生素D到底能不能預防糖尿病

前面提到維生素D缺乏可以增加糖尿病患病風險，那麼補充維生素D可以預防糖尿病嗎？

醫脈通網站2016年1月28日發表的「大劑量維生素D預防糖尿病行不通？」一文中也提到，補充大劑量維生素D似乎並不能改善糖尿病前期患者或通過飲食治療的2型糖尿病患者的血糖代謝相關指標。

2017年10月發表於《糖尿病學》雜誌上的一項研究結果顯示，對於1型糖尿病遺傳易感性的兒童，補充足夠的維生素D可降低1型糖尿病患病風險。

中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌發布的《維生素D及其類似物臨床應用共識》中專門提到：目前，對於補充維生素D是否能降低或預防2型糖尿病的發生還沒有肯定的結果。多項雙盲隨機對照藥物試驗研究表明維生素D缺乏的糖尿病前期患者，短期或長期甚至大劑量補充維生素D均不能降低其進展為2型糖尿病的風險。

維生素D仍然需要被關注

1型糖尿病和2型糖尿病的發病機制並不相同，針對高危人群的相關研究顯示，補充維生素D並沒有降低糖尿病前期人群進展為2型糖尿病的風險，然而針對1型糖尿病遺傳易感性的兒童，研究表明充足的維生素D有助於降低1型糖尿病的風險。因此，關於維生素D能否預防糖尿病這個話題我們不能一概而論。

不管怎麼說，維生素D的營養狀況仍值得關注，因為這種維生素關乎人體健康，尤其是骨骼健康，而且維生素D缺乏的情況又很普遍，它的缺乏與環境和遺傳因素有關。影響維生素D水平的因素很多，包括年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、日照時間、著裝習慣、防晒措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖及影響維生素D代謝的藥物（長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物，可加快體內維生素D分解代謝而致維生素D缺乏）等。

應通過合理的方式來讓患者保證充足的維生素D儲備，改善維生素D缺乏的現狀，最常見措施是增加日照和富含維生素D的食物，經濟有效，如果不能滿足日常維生素D推薦攝入量，需要攝入相應的膳食補充劑。

參考文獻

[1] Norris J M, Lee H S, Frederiksen B, et al. Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Risk of Islet Autoimmunity[J]. Diabetes, 2017, 67(1):db170802.

[2] Wagner H, Alvarsson M, Mannheimer B, et al. No Effect of High-Dose Vitamin D Treatment on β-Cell Function, Insulin Sensitivity, or Glucose Homeostasis in Subjects With Abnormal Glucose Tolerance: A Randomized Clinical Trial[J]. Diabetes Care, 2016, 39(3):345.

[3] 夏維波, 章振林, 林華,等. 維生素D及其類似物臨床應用共識[J]. 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌, 2018(1).

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