你可能正在經受「過度醫療」！原衛生部副部長說出了真相

一個「病」字，足以讓人神經繃緊。其實比生病更可怕的，是「你以為自己病了」；比「你以為自己病了」更可怕的，是醫院的過度醫療。

一本名為《無效的醫療》的書，多年前就引發了歐洲學界對過度醫療的極大關注。

作者以批判觀點，解析了癌症、心血管病、骨質疏鬆等疾病的治療問題，認為其中存在太多無效醫療，對患者和社會造成極大傷害。

而過度醫療與無效醫療的現象仍在國內外大量存在。

《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）採訪原衛生部副部長黃潔夫，為你解讀書中提到的過度醫療與無效醫療問題。

受訪專家

原衛生部副部長 黃潔夫

過度醫療是全球問題

《無效的醫療》的作者是德國學術記者尤格·布萊克。他在開篇就引用了《新英格蘭醫學雜誌》的報道稱，約20%~40%的患者接受了無效或療效不明顯的治療。

作為一位從醫半世紀的老醫生，黃潔夫向記者透露，他見過許多無效治療的案例，所佔比例可能高於20%~40%。

比如，70%的膽囊結石沒有癥狀，醫學上稱為「安靜的石頭」，並不影響健康。小於8cm的肝臟海綿狀血管瘤不需要手術切除。但現在只要進了醫院，一般都讓你去做手術。

無效醫療是指治療並未起到應有作用。

布萊克說，很多疾病是自愈的，外部干預並不起效；不少治療相當於安慰劑，身體最終康復靠的是心理作用；一些不必治療的小病被誇大，施治沒帶來更好效果。

這些被作者詬病的問題，其實就是如今常說的「過度醫療」。

過度醫療既包括過度治療，也包括過度檢查。布萊克在書中以乳腺癌為例，提出一種觀點：相關檢查在讓患者受益方面，作用有限。

黃潔夫對此表示認同：儘管診療手段進步了，但諸如胰腺癌等病的預後與上世紀60年代相差無幾，存活率並沒太大提高。

過度醫療是一個全球問題。

《美國醫學會雜誌·內科學》在2015年發表的一篇有關過度醫療的文章指出，美國每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態相關，接近75%的癥狀可在幾星期或幾個月內自行緩解，無需治療。

由於甲狀腺癌診斷標準問題，導致很多患者接受了切除手術，但這一舉措並沒使甲狀腺癌治癒率與死亡率發生明顯變化。相反，術後約11%的患者出現了甲狀旁腺功能減退，2%聲帶麻痹。

英國皇家醫學院學會在2014年發布的調查報告同樣提醒，英國部分醫生為病人開出不必要的檢查，導致過度醫療。

「醫院成了大賣場」

很多葯不該吃，卻在吃；很多治療不需要，卻在做；很多手術使病人更痛苦，卻在進行。黃潔夫認為，這一現狀主要源於兩大方面原因：

一是醫學發展的局限性；

二是醫療行業的逐利行為，以及醫生、病人對疾病和生死的認識不足。

醫學發展史證實，過去風行一時的許多療法都是荒唐、有害的，比如中世紀風靡西方的「放血療法」。醫生認為，只要將「有毒」的血液放出就能治病。

隨著醫學發展，直到20世紀，該療法才被拋棄。我國曾流行的「雞血療法」宣揚「打雞血治百病」，也是有害的。

黃潔夫表示，醫學是門有遺憾的學科。人類至今對自身的了解十分有限，導致醫療手段有種種不完善。現在認為好的療法，未來可能發現是錯的。

另外，由於醫學局限與患者期望存在巨大落差，若抱著「死馬當活馬醫」的想法，更易導致過度治療。

很長時間以來，前列腺特異抗原（PSA）檢測被認為是前列腺癌的主要檢查手段之一。

但後來的研究證明，除了前列腺癌，還有其他原因導致PSA升高，因此常會出現「假陽性」，使病人經受不必要的、有害的治療。

於是，2014年的世界癌症大會發布前列腺癌檢測的最新指導原則草案，希望減少過度診斷和過度醫療。

《無效的醫療》中，作者以「醫療院所成為大賣場」為題，用整整一章的篇幅總結了商業逐利在過度醫療中起到的作用。

布萊克認為，對一些醫療機構來說，商業考慮正在取代仁心仁術。

比如，德國巴登州一家製藥公司曾給醫生們寫信，宣稱健康檢查產品的「積極市場化」已成為診所業務的重要組成部分。信中還告知如何「激發」患者自費。

對國內類似逐利行為，黃潔夫感慨地說，這與公立醫院無法保證完全的公益性有很大關係。

對大部分公立醫院來說，運營成本的90%都要靠自己來掙，不得不考慮怎麼多收病人，創造經濟效益。

改革、教育兩手抓

很多人都受益於合理的診療，但也如布萊克所說：「不能對醫療存在的壞處視而不見。」

如何減少我國的過度醫療，使醫學克服它的缺陷呢？黃潔夫開出的藥方是：醫療服務體制改革和病人、醫生教育，兩手抓。

體制改革方面

應將公立醫院辦成真正的公立醫院，保證其公益性。

民營醫院按市場經濟規律，理順價格和服務，政府要加強監管。民營醫院也應有一定公益性，因為醫療本身就是公益事業。

教育方面

加強對醫生的人文教育

黃潔夫表示，一些醫生只看檢查結果就做診斷，與患者溝通不足，因而容易誤診，並過度治療。

加強醫生人文教育，不僅有助於促進醫患溝通，也能督促他們在診療中守住道德底線。

加強對群眾的科普教育

針對群眾加強科普教育，縮小醫患間的信息不對稱，讓人們更好地理解醫學，形成正確的生死觀，有助於和醫生共同選擇更科學的診療方式。

「其實每個人能為自己健康所做的事，比醫學所能提供的還要多。」布萊克在書的最後強調，客觀看待醫學，人們才能更好地做對自己有益的事。

本期編輯：王曉晴 本文作者：生命時報記者 張芳

版權聲明：本文為《生命時報》（微信號：LT0385）原創，未經授權謝絕轉載。

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