一例貓原發性開角型青光眼的病例報告

摘要

青光眼是小動物眼科的常見疾病。貓的青光眼以繼發性青光眼為主，原發性青光眼非常少見。並且該病病症隱匿，早期眼壓迅速上升但只有輕微眼部表現，極容易漏診，是臨床眼科診斷和治療的一大挑戰。現報道一例我院接診的貓原發性開角型青光眼病例。

關鍵詞：貓，青光眼，原發性，開角型

1 病例介紹

1.1 病例情況

家養短毛貓，11歲，雄性未去勢，體重4kg。未正常免疫驅蟲。慢性腎病病史，近數月食慾有所減退，運動量下降。於外院就診輸液期間發現左眼結膜發紅，進行眼科檢查，除結膜血管充血外，其餘眼內結構未見明顯異常。多次測量，左眼眼壓64mmHg，右眼24mmHg。雙眼瞳孔大小一致，左眼瞳孔對光反射（Pupillary light reflex, PLR）主觀減慢。後轉至我院進行檢查及治療。

1.2 臨床檢查結果

眼科檢查：左眼未見異常睫毛；結膜水腫，結膜血管及鞏膜外血管增粗（見圖1）；左眼瞳孔較右眼瞳孔縮小，PLR尚可；角膜未見異常；從縮小的瞳孔觀察眼底，可視區域視網膜血管尚可，視盤凹陷。威脅反應+。左眼眼壓50mmHg，右眼眼壓19mmHg。

圖1 至我院就診時眼表外觀圖

1.3 診斷

初步診斷為原急性發性青光眼，尚有視力。

1.4 治療和轉歸

緊急使用0.005%拉坦前列腺素點眼液點眼。1小時後複查，瞳孔輕度縮小，且虹膜邊緣不規則。眼壓未見下降。主人拒絕鎮靜後行前房穿刺。開具0.005%拉坦前列腺素點眼液、0.5%噻嗎洛爾點眼液以及1%布林佐胺點眼液，回外院繼續內科治療。

主人在外院同意行前房穿刺術。前房穿刺抽出0.3ml前房液，眼壓降至3mmHg。囑繼續使用噻嗎洛爾和布林佐胺點眼液，加典必殊滴眼液，觀察至第二日，若眼壓繼續上升，建議轉診至眼科專科醫院進行進一步診斷及治療。

第二日轉診至眼科專科醫院，進一步行房角鏡檢查及眼科B超檢查後，診斷為原發性開角型青光眼，眼內未見明顯病變結構。主人決定在動物體況允許的情況下進行睫狀體光凝術。至10月初回訪時，主訴眼壓控制可，未見明顯併發症，仍積極治療慢性腎病。

2 病例分析及討論

本病例發病初期癥狀隱匿，快速上升的眼壓只伴有輕度的結膜充血而無其他眼部/全身癥狀。動物也未表現明顯的行為改變或不適。通過房角鏡檢查和眼部B超檢查，未見明顯房角結構異常，而藥物治療並未見到明顯效果。在動物視力仍存在且體況允許的情況下進行手術，術後恢復尚可，長期效果有待觀察。

貓原發性開角型青光眼發病率低，更常出現繼發於其他眼內問題的繼發性青光眼。臨床上根據房角鏡觀察到的部分房角結構（梳狀韌帶和部分睫狀裂）將青光眼分為開角型、窄角型和閉角型三類。在一項研究中發現，送檢至威斯康辛比較眼科病理實驗室（Comparative Ocular Pathology Laboratory of Wisconsin, COPLOW）的3200隻病理學確診為青光眼的貓眼中，大於一半的青光眼繼發於眼內腫瘤，小於1/4的青光眼潛在淋巴漿細胞性葡萄膜炎，只有約1%的病例為開角型青光眼[1]。可見在貓上，原發性青光眼較為罕見。

貓原發性開角型青光眼多見於中老齡貓。雙眼或單眼發病。大部分單眼發病的動物在數月或數年後發現對側眼發病，因此建議診斷後需做好客戶教育，並定期複診評估對側眼部情況。由於臨床房角鏡檢查只能檢查到梳狀韌帶等睫狀裂的淺表結構，而對於睫狀裂的深層結構如小梁網無法進行檢查，因此房角鏡不能準確評估整個睫狀裂的開張狀態。現可以應用高解析度眼科超聲檢查睫狀裂，輔助診斷。若房角鏡和超聲均未提示睫狀裂異常，則可診斷為開角型青光眼。有報道將原發性開角型青光眼患貓的發病眼摘除後進行病理學檢查，發現房水流出途徑相關的血管通道出現粘液瘤樣病變，導致房水迴流至靜脈系統的通道受阻，波及的血管通道包括鞏膜靜脈叢和渦靜脈；而房角相關結構及小梁網未見異常[2]。因此，對於貓原發性開角型青光眼，臨床應用的房角鏡檢查和眼部超聲檢查均無法確認病變部位，只能應用病理學確診。

針對青光眼的降眼壓藥物包括前列腺素類似物、高滲液體、碳酸酐酶抑製劑以及β腎上腺素受體拮抗劑。目前還沒有研究證明使用前列腺素類似物製劑對於治療貓青光眼確實有效。高滲性液體可以通過吸收球後脂肪內的液體而達到快速降眼壓的作用，但因為其會破壞血眼屏障，所以不建議在繼發性青光眼時使用，並且不適用於存在充血性心力衰竭、腎臟功能不全以及水合狀態不佳的病例。局部用碳酸酐酶抑製劑（Carbonic anhydrase inhibitors，CAIs），包括2%多佐胺和1%布林佐胺，在貓上都沒有過多的研究。1%布林佐胺應用於正常眼壓的貓沒有降低眼壓的作用，而有研究表明多佐胺應用於原發性青光眼時可能有降低眼壓的作用。β腎上腺素受體拮抗劑在貓上有一定的效果，但由於其存在降低貓心率的風險，因此使用時需謹慎[3]。以上藥物由於其藥理作用不針對開角型青光眼的病變部位，並且在貓的臨床應用中效果不一，因此對於原發性開角型青光眼患貓的治療效果有限。

貓應用手術治療青光眼的情況較犬更少，因為貓的青光眼更多繼發於其他眼部疾病，首要任務是控制原發病因。因此對於手術控制貓青光眼的研究較少。睫狀體冷凝術通過使用冷凍製劑（液氮、一氧化二氮）破壞睫狀冠，在貓的青光眼治療中成功率有限。睫狀體光凝術主要應用於原發性青光眼以及慢性青光眼的眼壓控制，使用激光破壞部分睫狀體上皮，從而達到減少房水產生的目的。但無論睫狀體冷凝術還是睫狀體光凝術，其對於控制貓的眼內壓的效果不如犬，因為流出途徑的房水排除率很難以評估，常需要二次手術[4]。而對於已無視力，並且主人和動物對於長期藥物控制依從度差，或是藥物/降眼壓手術方法無法緩解動物疼痛/改善眼部癥狀時，則需要考慮進行眼球摘除術。

貓原發性開角型青光眼是由於房水迴流靜脈叢的血管周圍出現病變，而導致房水排出受限引發的眼內疾病。發病急、早期病情隱匿等特點使得早期診斷成為難題，這提示我們當出現眼部臨床變化，即使只是輕度的結膜充血，都應當對該眼進行徹底全面的眼科檢查，以避免漏診。確診單側眼患病後，需進行適當的客戶教育，包括藥物治療的有限性、手術治療的可能以及對側眼的監測。對於尚存視力的青光眼患貓，早期有效控制眼壓是保留視力的先決條件。藥物治療、睫狀體冷凝術和睫狀體光凝術都使控制眼壓成為可能，但手術需要具有經驗的專科醫師進行，並且術後併發症需要長期監測。

參考文獻

[1] Mclellan G J, Teixeira L B. Feline Glaucoma[J]. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 2015, 45(6):1307.

[2] Susan J, Dubielzig R R. Feline primary open angle glaucoma[J]. Veterinary Ophthalmology, 2010, 11(3):162-165.

[3] Gelatt K N, Gilger B C, Kern T J. Veterinary Ophthalmology, 2 Vols.[M]. Wiley & Sons, 2013.

[4] Groth A. Slatter"s fundamentals of veterinary ophthalmology. 5th edition.[M]. Saunders Elsevier, 2012.

黃欣：中國農業大學動物醫院住院部住院醫，本科及碩士均就讀於中國農業大學。工作第一年接受住院動物護理訓練，在各種常見疾病和疑難疾病的監護和護理方面積累了豐富的臨床經驗，並在此期間參與《住院部助理手冊》的編寫。此後，一直參與住院醫工作，致力於眼科學和內科學方向的發展。

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