心電圖發展史：一位醫生與心電圖的48年不解之緣

導讀

心電圖技術雖然基礎，卻是臨床應用中不可替代、不可缺少的。

來源：醫脈通 作者：張德光

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48年前，心電圖就與我結下了不解之緣，它在我的腦海中留下了永不磨滅的印象。

作為全科醫生，今年六十有四，儘管現在心電圖報告是自動分析而來，但我仍然堅持先看心電圖圖紙，同時指導學生，並與心電圖科醫生交流分析，一直信守這個習慣，做到心中有數，做到以證據下結論。

今天，我從家中眾多的學習筆記中，一下就找出了48年前學醫伊始時清晰的筆記，那用坐標紙描繪的正常和異常心電圖特徵，一幅一幅歷歷在目，它不僅在筆記中佔有重要位置，也在我的腦海深處播放出了一幕幕形態各異的心電圖圖形，它又使我回到了心電圖與我相伴48年的漫長曆程……

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一、以心電理論為先導，練好紮實基本功

70年代初期，我學習的心電圖是從文革前的大專醫學教材診斷學中僅有的幾頁資料中開始的。在那時，臨床中心律失常的病人求診要在地區醫院（84公里路程，坐車4小時）或省級醫院（更遠）檢查心電圖，縣級醫院根本就無心電圖設置，更無分析心電圖的專業人才。

當時，我在高級內科醫師塗昌梁的指導下，堅持理論先行原則，系統地重溫了物理學、電學、生物化學、心電發生的原理與心電向量的關係，特別是心臟電生理學等課程。白天，我在臨床中診治病人，夜晚在燈光下，手拿一把放大鏡和一支圓規，又比又劃地分析臨床中遇到的心電圖，就這樣邊臨床、邊總結，大大提高了我的診療水平。

70年代中期，上海科學技術出版社鄺安堃主編的《內科手冊》「心電圖檢查」一章，對我啟發很大，當時我們不看報告，只看圖像，對照檢查，吻合提高。同時，我又把黃宛主編的《臨床心電圖圖譜》一書，作為我案頭必備工具常讀常解。

當年，一位病人沈畢洲頻發室早、完全性左束支傳導阻滯心電圖，給我留下了極深的印象，至今仍過目不忘，它使我們這些臨床醫生用另一雙眼睛和聽診器看到了心臟的變化，找到了用藥的佐證，從這時起，具有探索思維的我從心眼裡喜歡、熱愛上了心電圖。

筆者1975年的心電圖日誌

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二、國產機功不可滅，臨床實踐破常規

70年代末期，為了方便病人，解除病人到省地做心電圖花費數百上千元費用，我院購置了一台上海產XDH-3型心電圖機，填補了縣級醫院無心電圖機的空白。我用多年學習、積累的經驗親自做，親自分析，親自出診斷報告，寫下了兩三萬字的《讀書筆記》，診斷正確率95%以上。

隨後，我們又開展了二極梯運動試驗，心得安負荷試驗，對當時確診冠心病和心肌缺血病人發揮了積極作用，為臨床積累了一些寶貴的一手資料和經驗。

現在回首看來，當時用木板製作的二級梯雖顯落後，但他畢竟是我縣心電圖發展史上的一個階梯。在當時無心電監護的條件下，我們成功地為一位男性風心病伴房顫病人進行了奎尼丁轉律，並打破了書本上的教條常規，做到服藥前後每5 分鐘監測一次心電圖，連續幾天晝夜不間斷，最後成功復律在。

在我們的精心治療方案中，一個個心臟病患者疾愈出院，大大提高了醫院的知名度。1985年5月，我的一篇論文在《中級醫刊》發表，給了我極大的鼓舞和力量。

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三、更新換代上台階，提高效率病人安

隨著改革開放的縱深發展，人們的健康需求越來越大。為迅速趕上時代潮流，90年代初期，心電圖更新換代，我院又購置了日本6851全自動心電圖機，它大大減少了操作次數，提高了醫療效率，使我院的心臟病檢查治療又邁上了一個新台階。如：結合臨床用心電圖診斷3例III度完全性傳導阻滯病人去上級醫院成功安裝了起搏器。

筆者1975年的心電圖日誌

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四、國際接軌西門子，高新技術跨世紀

進入新世紀，黨和政府關於醫療衛生體制改革步伐加快，提高技術含量、提供優質服務已迫在眉睫。

為了使心電圖診斷與國際接軌、上檔升位，達到美國心臟學會和歐州心臟學會標準，幾年來我反覆論證、考察、篩選，查閱大量資料，如：盧喜烈教授主編的《多導同步心電圖分析大全》一書，同時還諮詢了德國計算機軟體專家和蘭州醫學院附一院張正教授、上海市心血管研究所陳灝珠院士，最後於2000年初為醫院第三次更新換代了德國西門子MEGACART BE12導同步心電分析、心電向量、心室晚電位儀。該機含成人與小兒心電分析軟體，功能強大，結構緊湊一體化，大屏幕顯示數字化圖形和英文10秒列印，心電分析人機對話，客觀準確，報告格式分為美國版和歐州版。

我在臨床中，應用選擇了美國報告方式，積多年心電圖臨床經驗，應用該機得心應手，愛不釋手，開創了我縣醫院引用12導同步心電分析儀之先河，結束了醫院使用單導心電圖機的歷史。

通過10年多的臨床對照和分析，該機發現和診斷心梗病人明顯增多，結合臨床、心肌酶學、肌鈣蛋白I、超聲心動圖，溶栓搶救治癒了數十例心梗病人，並為縣內其他醫院培養了數名心電圖醫生，同時為他們調試、安裝心電圖機。西門子12導同步心電分析儀，以其診斷精確、迅速，受到廣大病員的青睞，它使我院的心血管疾病的診斷與治療水平提高到了一個新的階段。

筆者1975年的心電圖日誌

我走過的這48年歷程，與國際心電圖史的發展相比雖顯短暫，但確實使我們感受到了這一臨床應用從簡單到成熟，從低級到高級，從人工到電腦，一步一步向更高、更新、更深階段發展。

實踐證明，這一臨床應用技術是不可替代、不可缺少的。我院心電圖臨床應用48年是世界心電圖臨床應用長卷中的一頁，它使我學習、攀登醫學高峰的信心倍增，尤其激發了我鑽研心血管疾病治療的熱情。

全科醫生需用心、用腦、用手掌握心電圖，有全科醫生自己獨特的見解，用通俗的語言和簡單的術語與病人交流，社區周圍的心血管病人會圍繞在全科醫生身邊，有真實過硬的本領，許多心血管病人一定會回到全科醫生身邊。

我厚厚的慢病門診日誌就是最好的詮釋。

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