經方臨床醫案練習第551期
今日練習
衡某，女，65歲。自述：眩暈已有數年之久，時輕時重，甚則必平卧，緩則雖可坐立，但步履維艱。伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等證。舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細數。
處方：____。
複診：前方不效，諸證如故。再詳審諸證，予原方3劑。該方僅服1劑，眩暈即止。3劑畢，納增，眠好，精神轉佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服10餘劑，以為善後。
答案下期公布
上期答案：抵擋丸
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
丁某某，男，49歲，1977年6月13日診治。半年前患傳染性黃疸型肝炎。黃疸消退後，形瘦面黃，身黃如煙熏，查黃疸指數在正常範圍，服補益氣血葯多劑無效。
症見兩眼暗黑，肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹滿食少，大便不暢，小便自利，時黃時清，脈沉澀，舌瘦有瘀斑。
此瘀熱於內，治宜化瘀瀉熱。方用：水蛭、桃仁、大黃各90克，虻蟲30克，共為細末，蜂蜜為九。每服3克，日3次。
初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。續服夜能入眠，身黃漸去，葯盡病癒。
按語
血瘀生熱，致傷其陰，榮氣不能敷布，可致發黃。其黃以黃如煙熏，兩目黯黑，形瘦食少，肌膚煩熱。大便乾結，小便自利，尿色不變，脈象沉澀或沉結為特徵，非濕熱熏蒸肝膽發黃可比。治宜抵當丸祛瘀清熱，峻葯緩圖，瘀血去，新血生。榮氣敷布，則其黃自除。
學習經典
《傷寒論》第126條：傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余葯，宜抵當丸。
各家論述
《傷寒貫珠集》：此條證治與前條大同，而變湯為丸，未詳何謂？嘗考其制，抵當丸中水蛭、虻蟲減湯方三分之一，而所服之數，又居湯方十分之六，是緩急之分，不特在湯丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之勢，如身不發黃，或脈不沉結之類，仲景特未明言耳。有志之士，當不徒求之語言文字中也。
《傷寒尋源》：同一抵當而變湯為丸，另有精義。經云：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。蓋病從傷寒而得，寒生凝泣，血結必不易散，故煮而連滓服之，俾有形質相著得以逗留血所，並而逐之，以視湯之專取蕩滌者，不同也。
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