口渴在臨床上如何辨證？

問

口渴在臨床上如何辨證?

劉永年

口渴是臨床常見的癥狀之ー，它既可見於外感熱病，也可在內傷雜病中出現。外感熱病初期，病邪在上焦肺衛者，因其病程尚短，陰津耗傷輕微，所以口多不渴或微渴，口渴不多飲，常以此作為區別感寒感溫的的重要依據之一。

待其病邪入里，傳入中焦氣分，邪盛體實，正邪相爭劇烈，熱盛灼陰，因而表現為煩渴引飲且喜冷飲，如白虎湯證的口渴即是。病邪深入營血，出現營分熱熾證候時，雖有高熱舌絳苔少脈細數等症；但由於病邪蒸騰營中濁氣上升，故口反不渴或干而不欲飲，如如《溫病條辨》說:「舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也。」熱病後期邪微正衰，肝腎陰液被耗，是以出現口乾咽燥。寐中尤甚，唇皺起揭等一派液虧津涸之徵。

口渴之見於雜病者，一是津液虧耗，其偏與火亢者，必大渴引飲且喜冷飲，伴面紅氣粗、溲黃便結、舌紅苔黃、脈數等邪熱亢奮之症；偏於陰傷者，雖常見口渴喜飲但飲量不多，每有脈細舌裂苔光剝等症。若元氣(陽)大虛、內生陰火或氣不載津、津液失敷者，多兼見一派元氣虛羸的特徵。二是津液輸布之途受阻，供奉不周而致渴，如濕熱，痰飲，瘀血等，均可導致經脈運行不暢、氣機阻滯、津液不能上輸於口舌。屬於濕熱者多伴有胸悶脘痞腹脹，苔膩脈濡等症；其口渴程度又因偏濕偏熱之不同而異，困於痰飲者，陽氣被阻，津液不能布達上承，多伴一派痰飲水邪停滯之象，如胸悶脘痞，腹脹腸鳴，浮腫，溲短便溏，脈沉苔滑，口渴多不甚或口渴而飲後嘔。《金匱》曰；「胸中有留飲，其人短氣而渴」、「先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家」，均指此言；因於瘀血者，常伴局部疼痛滿悶，舌青脈澀等，且口中乾渴多漱水而不欲咽，乃病在營血之故，如《金匱》所云「病人胸滿唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，無熱，脈微大來遲……為有瘀血」。口渴之因於陰盛陽徽，下焦虛塞不能蒸化水津上承者，必現肢冷畏寒，溲清便溏；脈沉細而微，口淡苔滑，舌嫩體胖等一派陽虛特徵，其人口渴多喜熱飲飲而飲亦不多，此外，還有頻渴頻飲，飲入即消、渴飲無度，飲一溲一，或消谷善飢而瘦者；或系腎虛，或為火盛，又屬「消渴」範疇。

校對：陳月新

一心一醫

祖國醫藥文化傳播者

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