肌酐水平「正常」的肝硬化門診患者的持續腎損傷風險和死亡風險

編者按：美國加利福尼亞大學學者最新在線發表於Hepatology雜誌的一項研究顯示，在門診的肝硬化患者中，急性腎損傷也很常見，並且血清肌酐水平升高（哪怕是臨床正常的）也顯著影響發生持續腎損傷和等待肝移植期間死亡的風險。

急性腎損傷（AKI）顯著影響肝硬化患者的生存，特別是發展為持續腎損傷的患者，其30天死亡率幾乎升高10倍。但在過去，有關AKI與肝硬化預後的關係的研究大部分在住院患者中開展，對於門診病例，相關資料近乎空白。這項前瞻性研究正好填補了這項空白。

該研究納入了385例等待肝移植的成人肝硬化門診病例，合併嚴重肝性腦病、肝細胞癌或血透的患者均不包括在內。

研究者將研究隨訪期間記錄的血清肌酐水平最低值定義為基線值（bCr），將最高值定義為峰值（pCr）。AKI指血肌酐水平較bCr升高≥0.3 mg/dL，持續腎損傷定義為連續多次檢測血肌酐，每次均較基線值升高≥0.3 mg/dL。

患者的基線血肌酐水平分組及各組轉歸如表1。

表1. 肝硬化門診病例的基線血肌酐水平分組及轉歸

中位隨訪16個月（8-28個月），37%（143例）的患者至少出現過一次AKI，高bCr組的發生率更高（表1）。在這143例發生了AKI的患者中，18例（13%）發展為持續性腎損傷。三個bCr水平組均有持續性腎損傷病例出現，但主要見於bCr最高組。

多因素Cox回歸分析提示，基線肌酐水平和肌酐峰值與基線值的差異為患者發生持續性腎損傷的獨立相關因素（P＜0.001），危害比（HR）分別為2.96（每1 mg/dL）和2.05（每1 mg/dL）。

隨訪結束時，178例（46%）患者仍在等待肝移植或因社會原因取消等待肝移植，79例（21%）患者在等待肝移植期間死亡或因疾病從等待名單上除名，還有127例（33%）患者接受了肝移植。結果顯示，bCr水平最高的患者等待肝移植期間的死亡率最高。在校正混雜因素後，競爭風險分析顯示，bCr每升高1 mg/dL，患者死亡/不等待移植的風險就升高62%（SHR為1.62，P=0.004）。

研究者認為，基線血清肌酐水平升高與AKI風險增加的關係，並不是像以往認為的那樣，在肌酐水平較高時才存在。bCR介於0.70~0.97 mg/dL的患者的AKI風險增加了232%。並且對於等待肝移植期間的死亡率，肌酐水平＞0.7 mg/dL就可產生顯著影響，這個水平低於當前MELD評分中所應用的＞1 mg/dL。原因可能是，受多種因素影響，肝硬化患者的肌酐水平偏低，因此相對較低的肌酐增加和波動都會對持續性腎損傷的發生以及患者死亡產生重要影響。這提示我們，在決定是否需要監測腎功能和保護腎功能時，我們可能需要採取更低的臨床閾值。

原文鏈接：Cullaro G, Park M, Lai J. 「Normal」 Creatinine Levels Predict Persistent Kidney Injury and Waitlist Mortality in Outpatients with Cirrhosis. Hepatology. 2018, Apr 26, 在線提前發表.

（來源：《國際肝病》編輯部）

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