血脂高還有頸動脈斑塊，服用他汀葯之前，需要搞清楚這樣幾個問題

「我49歲，體檢發現血脂高，還長了一個頸動脈斑塊，看到很多人都在服他汀葯降血脂，我要不要也服用呢？」

對於這樣一個大眾化的問題，首先要說的是：高血脂及頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化發生的原因和縮影，是心腦血管病發生的危險因素，到底要不要服他汀葯呢？或者在開始服用他汀葯之前，先要搞清楚這幾個問題。

他汀類降脂葯的主要作用

他汀類降脂葯的主要作用是降低低密度脂蛋白，預防動脈粥樣硬化的發生，同時還可以抗炎、穩定及縮小斑塊，是目前臨床廣泛應用於防治心腦血管病的一線用藥，其作用得到了多項研究的肯定。

他汀類降脂葯的適用人群

年齡大於21歲，患有心腦血管病者

年齡大於21歲，低密度脂蛋白大於4.9mmol/L者

年齡40-75歲，沒有心腦血管病，但患有糖尿病等慢性病，低密度脂蛋白大於1.8mmol/L者

年齡40-75歲，沒有心腦血管病也沒有糖尿病等慢性病，但存在心腦血管病危險因素，低密度脂蛋白大於1.8mmol/L者

心腦血管病危險因素

血壓大於120/80mmHg，小於140/90mmHg

空腹血糖大於5.6mmol/L

吸煙

高密度脂蛋白小於1.04mmol/L

體重指數BMI大於等於28（BMI=體重公斤數/身高米的平方）

父母兄弟姐妹子女中，心腦血管病男性發病小於55歲，女性發病小於65歲

這也就是說，當發現血脂異常或是有頸動脈斑塊時，是否需要服用他汀類降脂葯，需要對照以上標準對自己的情況做綜合分析，當存在上述情況時，就應當及時服用他汀類降脂葯。那麼，服用哪一種他汀好？又該服用多大的劑量呢？

這要根據自身的降脂目標來做選擇，比如年齡49歲，有頸動脈斑塊，肥胖，沒有糖尿病和心腦血管病，目前低密度脂蛋白是4.85mmol/L，按照上述標準，低密度脂蛋白應降到1.8mmol/L以下，降幅在50%以上，則需要服用高強度他汀治療。如果降幅在35%以下，則可選用中等強度他汀治療。

而所謂高強度他汀治療或中等強度他汀治療，包括兩種含義，一是他汀的種類，二是使用劑量。比如瑞舒伐他汀屬於強效他汀，高強度他汀治療時每日需要服用20-40mg，而進行中等強度他汀治療時每日只需要服用5-10mg。

很多患者總在問哪種他汀好，事實上哪一種他汀都有降低密度脂蛋白的作用，選擇哪一種他汀的標準是能否實現你所需要的降脂目標，而非他汀的種類。

此外需要注意的是，他汀類降脂葯需要長期服用，少部分人服用後可能引起一些不良反應比如肝轉氨酶升高、肌痛等，雖然發生率很低，但不同的人對他汀的敏感性和耐受程度不同，服用後應注意及時監測相關指標。

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