身心相連：握力可反映心境障礙患者的認知功能

醫脈通導讀

本項納入超過10萬人的多中心研究顯示，抑鬱症及雙相障礙患者的最大握力與多個認知任務中的表現呈正相關，包括反應時、前瞻性記憶及推理能力等。

研究者指出，肌肉功能或可作為臨床中評估神經認知損害的簡易代理指標，甚至有望成為改善精神障礙患者認知功能的靶點，但仍需研究進一步加以確認。

既往有研究顯示，某些客觀軀體健康指標，如握力（handgrip strength），與一般人群的軀體、精神及認知轉歸指標相關。精神障礙患者往往同時存在軀體及認知功能的下降，上述相關性在這一群體中是否仍然成立，迄今為止尚未得到探討。

鑒於認知功能顯著影響精神障礙患者的功能水平及生活質量，而臨床中常用的認知評估手段往往費時費力，若能找到可以提示認知功能的簡易軀體指標，則具有重要的臨床實踐意義。

研究簡介

一項4月18日發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》（影響因子 15.307）的多中心橫斷面研究中，來自澳大利亞、英國、比利時、巴西、瑞典、義大利的研究者合作探討了以下課題：抑鬱症及雙相障礙患者的最大握力是否與其認知表現相關。本項研究橫跨5年，通過郵寄邀請函招募了110 067名英國受試者，年齡37-73歲之間。

研究者使用效度工具明確了受試者罹患複發抑鬱（中度及重度）及雙相障礙（I型及II型）的情況，使用握力計測定了受試者的肌肉功能，並基於廣義線性混合模型探討了握力與認知功能的五個維度，包括反應時、視覺記憶、數字記憶、推理及前瞻性記憶的相關性。

研究結果

110?067名受試者中，抑鬱症患者共22?699人，平均年齡55.5（41-68）歲，男性35.0%；雙相障礙患者共1475人，平均年齡54.4（41-68）歲，男性50.7%；無心境障礙的健康對照85? 893人，平均年齡53.7（41-69）歲，男性50.0%。主要結果如下：

（點擊看大圖，下同）

表1 主要研究結果匯總（Firth J, et al. 2018）

▲ 抑鬱症患者：最大握力與全部五個認知任務表現呈顯著正相關，包括視覺記憶（相關係數 ?0.146; SE, 0.014）、反應時（相關係數 ?0.036; SE, 0.002）、推理（相關係數 0.213; SE, 0.02）、數字記憶（相關係數 0.160; SE, 0.023）及前瞻性記憶（相關係數 0.341; SE, 0.024），所有P值＜.001。

▲ 健康對照：呈現與抑鬱症患者類似的趨勢，所有P值＜.001。

▲ 雙相障礙患者：最大握力與五個認知任務表現中的四個呈顯著正相關，包括視覺記憶（相關係數 ?0.129; SE, 0.052; P =.01）、反應時（相關係數 ?0.047; SE, 0.007; P

圖1 各組受試者握力（橫軸）與各認知任務表現（縱軸）的相關性（Firth J, 2018）

研究者同時開展了敏感性分析，旨在評估調整代謝健康狀態（如高血壓、心絞痛、卒中等）因素後上述相關性是否仍然成立。結果顯示，除了雙相障礙患者握力與視覺記憶的相關性錯失統計學意義（P=0.07）後，其他相關性未受顯著影響。

結論

研究者指出，本項研究未能獲得受試者社會及職業功能的相關數據，進而未能探討握力與上述兩個領域的相關性，而研究中所採用的認知評估工具也未納入社會認知。此外，本項研究的受試者平均年齡較大（接近55歲），其結果不一定能推廣至更年輕的人群。

然而，基於現有結果，抑鬱症患者的握力與總體認知功能及多個具體認知域的表現呈正相關，且獨立於一系列混雜因素。因此，肌肉功能或許可以作為臨床中評估神經認知損害的代理指標，甚至有望成為改善認知功能的靶點。未來的研究應致力於探索上述相關性的方向，評估精神障礙患者的握力對於功能的影響，並探討改善肌肉健康的干預手段將對患者的神經認知功能及社會職業功能產生何種影響。

文獻索引：Firth J, Firth JA, Stubbs B, et al. Association Between Muscular Strength and Cognition in People With Major Depression or Bipolar Disorder and Healthy Controls. JAMA Psychiatry. Published online April 18, 2018. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.0503

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