降尿酸葯苯溴馬隆對腎臟安全嗎？

高尿酸血症除了引起痛風性關節炎之外，還導致腎臟損害、心血管系統損害等多臟器損害，降尿酸治療是目前臨床普遍開展的治療措施。

尿酸從腎臟排泄，各種原因導致的尿酸排泄障礙是高尿酸血症的主要原因。苯溴馬隆（商品名利加利仙）是臨床常用的一種降尿酸葯，通過作用於腎臟促進尿酸的排泄來降低血尿酸。那麼，長期使用苯溴馬隆對腎臟有損害嗎？

一、苯溴馬隆的降尿酸機制

正常情況下，血液中的尿酸經腎小球濾過到腎小管中。這些濾出的尿酸98~100%又經過近曲腎小管的S1段回吸收到血液中，而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到腎小管腔中，在近曲小管的S3段，40~44%的尿酸又被回吸收到血液中，最後，僅僅6~12%的尿酸才隨尿排出體外。

苯溴馬隆，就是抑制近曲小管S1段和S3段對尿酸的回吸收，使大量的尿酸隨尿排出體外，也就是說，苯溴馬隆是通過促進尿酸排泄而降低血尿酸的。

二、苯溴馬隆的腎臟安全性

國外的一項研究發現，35位中度腎功能衰竭的高尿酸血症患者，隨訪研究7年後發現，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血症對腎小球濾過率無明顯影響。也就是說，長期使用苯溴馬隆對腎功能沒有損害。

中毒慢腎衰病人使用苯溴馬隆都是安全的，正常人使用更無需擔心。

苯溴馬隆進入人體後，經肝葯酶（細胞色素P450 2C9）分解成羥基苯溴馬隆，後者絕大部分經過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的經過腎臟排泄，所以，慢性腎功能衰竭患者使用苯溴馬隆，既不會給腎臟增加負擔，又不會導致苯溴馬隆在體內的蓄積。

苯溴馬隆既不損害腎臟，又不通過腎臟排泄，因此，苯溴馬隆對腎臟是安全的。

三、苯溴馬隆的副作用

1、尿酸性腎結石：苯溴馬隆由於促進尿酸排泄，尿尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管沉積容易形成尿酸性腎結石。所以尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆降尿酸。

據統計，常見的腎結石，絕大部分是草酸鈣結石，尿酸性腎結石還不到20%，所以腎結石患者對苯溴馬隆也不必恐慌。

解決辦法：服用苯溴馬隆，平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片（小蘇打片），以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的生成。

2、肝損害：2004年到2013年十年間，我國曾上報了28例使用苯溴馬隆發生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監督管理總局發布了關於「警惕苯溴馬隆肝損害風險」的通報。後來調查發現，這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒、腎石通顆粒等藥物，這些藥物同樣存在 「可能肝損風險」，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯合作用尚不能肯定。因此，中國食葯監局表示：「苯溴馬隆在我國治療痛風或高尿酸血症的獲益仍大於風險。」

四、苯溴馬隆如何使用

腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。

苯溴馬隆的成人起始劑量為25~50mg/天，2～5周後根據血尿酸水平調整劑量至75~100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能衰竭患者（腎小球濾過率＞60ml/min）無需減量，對腎小球濾過率20~60ml/min的患者推薦劑量為50 mg/天。

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