肩周炎，不要忘了肩胛舌骨肌

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目前公認：肩關節周圍炎（肩周炎）是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產生無菌性炎症，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主症的一種疾病。本病中醫又名「五十肩」、「凍結肩」、「漏肩風」、「肩痹」等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多於男性。

癥狀

1. 凍結肩

有慢性勞損史，復受風寒所致。好發於 50 歲左右的中年人，女性發病率高於男性，且右肩多於左肩，多見於體力勞動者。出現肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動障礙，病程較長者可出現肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「扛肩」現象。

2. 肱二頭肌長頭腱炎和腱鞘炎

有肩部勞損史，中年人較為多見。發病初始肩部有重物感、疲勞感和不適感。隨後出現疼痛癥狀，並且向上臂及前臂放射，夜間或運動後疼痛加重。後期也可出現運動限制，有外旋受限發展到後伸、內收及上舉受限。患肢為減輕疼痛常保持在下垂與內旋位，查體見肩前區結節間溝部壓痛。

3. 喙突炎

喙突炎一般多見於青壯年。患者肩前區疼痛，喙突部局限性壓痛，上舉、外展功能不受限。被動外旋時疼痛加重。

4. 肩峰下滑囊炎

多有肩部外傷和慢性勞損病史。常多繼發與肩關節鄰近組織退化和慢性炎症。臨床表現以肩峰下疼痛、局限性壓痛，活動受限為主。壓痛點多在肩關節、肩峰下、大結節等處，常可雖肱骨的旋轉而移位。當滑囊腫脹時，亦可在肩關節區域三角肌範圍內出現壓痛。當三角肌主動收縮時可感覺疼痛。又是因滑囊腫大而引起肩部輪廓擴大，並可在三角肌前緣鼓出一個圓形腫塊。疼痛歲病程呈逐漸加劇趨勢，且夜間疼痛較劇，活動增加時疼痛加重。

5. 鈣化性岡上肌腱炎

多有肩部外傷、勞損所致，好發於老年人，多數呈緩慢發病，出現肩部外側漸進性疼痛，活動受限。在急性期，肩部疼痛突然發作，持續數天至數周。常因肩部過分用力或過度使用而誘發，活動後加重，且可能向頸後、肩後及上臂等部位放射。肩關節活動可因肌肉疼痛性痙攣而受限。急性肩前區及三角肌周圍疼痛，肱骨大結節近側或肩峰下間隙明顯壓痛；患側肩關節活動受限，病人採取患肩內旋，並用檢測上肢拖住患臂的保護性強迫體位；肩峰下撞擊實驗引起劇烈疼痛；外展實驗肩部出現疼痛弧；肩部局部皮膚溫度升高，可伴有低熱和白細胞輕度升高。

6. 肩鎖關節病

患者多有職業性勞損，累積性損傷或運動損傷史。肩前或上方疼痛，有明確的疼痛部位，患臂上舉超過 120° 出現肩上方痛，上臂作被動極度內收，誘發疼痛加重。急性期肩鎖關節可有局部腫脹和壓痛。

病因病機

本病的病因病機目前尚不十分清楚，主要有以下幾種觀點：

一、外傷、勞損

肩關節是人體活動範圍最廣泛的關節，其關節囊較鬆弛。維持肩關節的穩定性，多數依靠其周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量。跨越肩關節的肌腱、韌帶較多，而且大多是細長的肌腱，正常人的肌腱是十分堅韌的，但由於肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由於肩關節在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經常受到上肢重力和肩關節大範圍運動的牽拉、扭轉，容易引起損傷和勞損。損傷後，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變如得不到有效的治療，久之則可發生肩關節軟組織粘連，甚至肌腿鈣化，形成患肌（Tigthened Muscle,TM）導致肩關節活動功能嚴重障礙。

我們在臨床上除了常見的肌肉外，還有一塊肌肉容易卻遺忘：肩胛舌骨肌。

肩胛舌骨肌（Musculus omohyoideus）在胸骨舌骨肌的外側，為細長帶狀肌，分為上腹、下腹，由位於胸鎖乳突肌下部深面的中間腱相連。是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的病症。以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側卧，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。

典型病例

患者，男，35歲，自述鎖骨上窩頸胸交界處庝痛，伴屈肘120度上抬肩關節庝痛，肩關節疼痛和活動不便以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側卧，右臂上抬觸電感劇痛，手中拿物落地，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩關節庝痛加重7天，來我門診治療。

體格檢查：頸部右側前內向後外走行筷子一樣粗細的條索，椎間孔擠壓、分離試驗（-），臂叢牽拉試驗（-），肱二、肱三及撓骨骨膜反射正常，雙側霍夫曼征（-），雙側巴彬斯基征（-），頸椎活動度，前屈30度，後伸25度，左側彎15度，右側彎15度，左旋45度，右旋45度，頸椎X線正位片顯示：頸椎輕微反弓，C5/6椎間隙變窄，故排除其它因素引起的頸椎病，考慮「肩胛舌骨肌綜合征」。治療右側肩胛舌骨肌及斜方肌，患者癥狀明顯改善。

臨床運用符仲華老師發明的浮針治療相關患肌：肩胛舌骨肌、斜方肌、胸大肌、小圓肌，結合再灌注活動，患者肩痛消失。患者豎起大母指，連聲說：浮針「牛」！

病例討論：肩胛舌骨肌職業病，由於患者昔慣用右手開車、寫作，是造成肩胛舌骨肌損傷的主要原因，所以我們在生活中要合理科學的使用雙手，避免不必要的損傷。

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