男性抑鬱症的診斷和治療

沮喪的美國男孩：診斷和治療男性抑鬱症

18歲的特雷西打電話給他的父母說他在大學時表現不佳。 「我不能接受，」他說，「我必須出去。」在堅持他繼續努力之後，他的父母終於鬆了口氣，他們給他發了一張回家的門票，他就這樣做了。 三天後，在他的卧室里，他自己掛了。

「我們錯過了信號，」他的父母多年後告訴我，仍然悲傷。 「但一直以來，他都是一個普通的孩子。 他非常敏感，是一個真正的談話者。 我們認為一旦他回到家裡，他會沒事的。「特蕾西的父母和社區 - 都非常依戀這個男孩 - 錯過了他的性別特異性，男性型抑鬱症。

15歲的科里非常努力地帶著他的女朋友和他分手。 他的母親，正如大多數父母一樣，認為他的初戀是他成熟的一部分。 他和特蕾西一樣，是一位「優秀的談話者」（他母親在一次社交聚會上對我說的話，她告訴我科里的故事）。 「他說他沒事，他似乎沒事。」然而，漸漸地，她說，他越來越生氣。 有一天，在因為打架而停學後，他告訴他的母親，他想「真正讓哈里戴先生」（英國老師暫停動作）。 一個月後，他用刀襲擊了另一個男孩。

近五分之一的美國人與精神健康問題鬥爭，其中許多人都是抑鬱症男性。 男性自殺人數每年超過30,000人，而沮喪的男性則以震驚的方式公開暴力，包括學校和工作場所的槍擊事件。 被控在佛羅里達州帕克蘭的學校槍手Nicholas Cruz表現出精神疾病的跡象; 據稱他曾進入和離開精神衛生系統，但他的病情仍未完全了解，並且沒有發生必要的干預。 隨著武器的可及性，他似乎已經制定並完善了他的計劃，並最終實施了他對兒童和成年人的屠殺。

男孩，女孩和抑鬱症

關於抑鬱症的大多數研究，例如「為什麼抑鬱症在女性中更普遍？」保羅·R·阿爾伯特，「精神病學和神經科學雜誌」指出，女性和女孩幾乎是男性和女性經歷抑鬱症的兩倍 5.5至3.2比率）。 女孩和女孩比男孩和男人更容易與抑鬱症作鬥爭，但統計數字並沒有說明整個故事。

在這些研究中測量的抑鬱症通常是「明顯抑鬱症」和「抑鬱症報告」。公開和報道的抑鬱症可以看出主要是因為女性和女孩（以及有這種抑鬱症的男孩和男性）經常出現其癥狀的口頭上（他們談論它）。

受到男性青睞的隱性抑鬱症」是一種有點不同的動物。 一旦將隱性抑鬱因素納入統計數據中，統計的女性/男性差距就會有所縮小。 而且，差距是否會縮小 - 事實上，女性抑鬱症數據可能總是會略多於男性 - 這仍然讓全球數百萬男性沮喪。

本篇會提出並回答三個基本問題。 相信這些已成為文明至關重要的。

1.我們是否會承認有一種叫做「男性型抑鬱症」的東西，其發病率在美國已經達到了危機比例？

2.我們是否會允許自己超越我們基於文化的方法去探討導致男性抑鬱的原因，即「男性氣質的壓力」？

3.我們是否會投資於培訓父母，教師，精神衛生工作者和政策制定者的男性抑鬱症評估和治療方式？

您的護理中的孩子是否沮喪？

首先，要確定您的護理人員是否處於抑鬱狀態，請在其中查找這些癥狀：

1.過度的沉思（不斷思考和討論消極的想法，特別是關於最近的事件或創傷）

2.表達內疚，悲傷，羞恥的感覺，也許是關於創傷（例如受到欺凌或傷害並表達對他人的傷害） - 表達可以親自或通過社交媒體發生）

3.頭痛或由父母或朋友注意或引起父母或朋友注意的其他身體疼痛

4.相對持續的煩躁和/或對社會交往中的其他人過度反應

5.明顯的嗜睡，對於親人來說變得相對不可忽視

6.一方面失眠或另一方面太多睡眠

7.自殺的想法或嘗試 - 這些嘗試可能會引起對問題的關注，並且通常導致治療。

如果您或您認識的任何人適合這些癥狀，立即獲得幫助是非常重要的。

同時，你是否注意到所有或大部分癥狀都出現在診斷框架中，因為他們是由抑鬱症患者溝通的？ 它們符合「顯性抑鬱症」和/或「抑鬱症報告」的類別。父母，教師或輔導員可能需要一段時間才能意識到這個孩子或青少年的情緒低落，但幸好這種情況經常發生，並且有助於希望是即將到來的。

還要注意，男孩和男人往往不適合我剛才給出的列表中固有的溝通模式。 事實上，有時候，即使他們確實傳達了他們的感受 - 就像特蕾西，科里和帕克蘭射手一樣 - 我們的社會系統，包括與孩子密切關係的父母; 教師和其他照顧孩子的人; 以及負責閱讀心理信號的心理健康專業人員 - 錯過了男性發生的情況。

如果我們可以讓男性談論它......

幾十年來，我們選擇文化評估我所認為的是男性自我男性低估了自己的傷害和悲傷，這是男性氣質消除情緒壓力的結果。

最近Harpers Bazarr的標題反映了這一立場：現在是讓男孩變成少女的時候了。 作者說：「我們教過男人拒絕溫柔，同情和敏感等特質。 但是，如果男人沒有辦法以健康的方式處理他們的憤怒和挫折，那麼可能會產生致命的後果。「

在2018年3月25日的今日秀上，五位男孩，一位作者和一位專家假定男性殺人是因為他們被灌輸不哭或表現出善良和友誼的感覺。 客人說，男性氣質的壓力導致男性自殺和殺人。

關於NPR隱藏的腦部事件（2018年3月22日），「孤獨的美國男人」，「男孩年輕時就會聽到這樣的消息：不會顯示你的感受。 不要依賴任何人。 本周，我們仔細研究美國男性氣質的錯誤觀念。「

作為一個專註於性別公正的國際組織，Promundo於2017年發布了一份報告，其摘要如下：「這項研究以美國，英國和墨西哥18至30歲的青年男性為對象進行隨機抽樣，結果顯示大多數 男人仍然被推到生活在「男人箱子」 - 一個關於男性身份的文化觀念的僵化結構。 這包括自給自足，表現強硬，看起來具有吸引力，堅持嚴格的性別角色，異性戀，具有性能力，並利用侵略來解決衝突。「

報告以「研究報告」的形式呈現，但像巴扎爾在今天和NPR中的作品一樣，它更多是從一小撮樣本人物的軼事訪談中創作出來的觀點，這些人認同男性/女性的思想原則， 男性缺陷。 像這麼多的這類報道一樣，這是很好的意思，但它至多是軟科學。

我無法找到任何科學的方法來證明因為「男人箱子」或「男性氣質的壓力」而使抑鬱，自殺和暴力的男性成為這種方式。對自己和其他人的抑鬱和暴力是生化和神經狀況; 它們是與意識形態構造相關的病因和疾病，但是人框不會導致神經疾病。 我們必須更深入地觀察男性大腦。

深化對男孩和抑鬱的對話

男性，抑鬱和暴力的男性缺陷概念就是我所說的拯救我們的兒子的「主導性別範式」（DGP）。 這個概念在一定程度上從我們所有人的意識中提升出來，人們錯過男性悲痛的信號比我們做女性痛苦的要多得多。

毫無疑問，有些人教男孩壓抑眼淚，不談感情，而有些男孩則以男性標準壓力被培養，主要或強調過時的文化構造來評估和治療男性抑鬱症，就是放棄男性 通過誤讀男性信號，然後指責男性。

你的護理中的男孩是否沮喪？

如果不僅僅通過DGP /毒性男性氣質想法的鏡頭，看看男性抑鬱症，自殺和暴力的最佳方式是什麼？

正如其他身體或精神疾病一樣，性別差異影響自然，培育和文化，特別是男性中隱性抑鬱症的流行。 現在參與阿片類藥物濫用流行的許多男性都表現得非常沮喪。 他們有男性型抑鬱症，但我們沒有意識到抑鬱症，因為男性不告訴我們他們的感受，而且他們自我治療時感覺更好。

是否存在以腦為基礎和遺傳連鎖的原因，男性更傾向於男性型/隱性型抑鬱症而不是女性？

是的。

通過X和Y基因標記在子宮內預先設定的腦部差異為中/低腦部這些涉及感覺/情緒體驗的部分中的神經化學和血流的男/女差異提供了自然基礎和表達：腦島，前扣帶皮層，杏仁核，海馬，尾狀核，丘腦核，小腦。 類似地，男性/女性的差異存在於對大腦的執行功能和言語/文字區域的活動中，例如， 眶周和前額葉皮質，Broca"s和Wernicke的區域。

兩個整體的男性/女性大腦差異顯著影響抑鬱症經歷和表達的男性。

首先，男性大腦利用高達7倍的灰質活動來進行智力和情緒的智力處理，而女性大腦利用多達10倍的白質活動。 灰質集中在大腦（活動區域）的一個或多個「斑點」中的活動，而白質在整個大腦中傳播活動。

其次，女性大腦在兩個半球的整個大腦中都有言語（詞）中心，而男性大腦側重/區分主要在大腦左側的言語活動，其左側的濃度很高。 部分原因還在於，由於白質活動增強，女性大腦將其各種多側語言中心與中腦中的感覺/情緒中心連接起來，具有更多的詞語使用的質量和數量（口頭表達感情/情緒 ）比男性傾向於做。

研究人員發現這種差異適用於大多數男性/女性，例外率為1/5至1/7。 這意味著，正如女孩女孩的作者，心理學家喬安迪克所言：在任何特定時刻，大約10-20％的男性可能會表達比女性更多的感受。 就她而言，正如研究在過去二十年里向我們展示的那樣，雖然男性和女性的大腦在不同文化中都是強大的現象，但性別差異在大腦中發生了性別差異。

同時，例外證明了規則。 在大多數情況下，在口頭上處理他們感受到的情況時，女性在任何時候都會超過男性。

這個事實是理解男性抑鬱症的基線。 即使是從戰爭中重返抑鬱症的男性人數來看，即使是國立精神衛生研究所的神經科學家也開始從研究的角度來看待這種現象。 對於這種現象，科學家很清楚，男性抑鬱症並不一定以女性抑鬱症的方式呈現，表達甚至終止。

走向評估男性抑鬱症的新範式

在20世紀90年代後期，我改變了我在很大程度上幫助男孩和男孩的臨床範式，因為我發現男性和女性抑鬱症在理解三個方面往往需要性別差異：

1.介紹

2.評定

3.治療

我可以看到有些男人（和女人）不會談論他們的感受，他們的感受; 許多男人表達了自己的堅定信念，不會口頭承認自己受到了傷害 - 這一切都是事實 - 但在我看來，男孩和女孩以及男人和女人實際上都表達了他們的悲傷 - 我們只是期待（也希望）男孩和男孩用女孩和女人的方式用言語表達，因此我們錯過了很多男性需要我們看到的東西。

我的兩本書「我如何幫助他，與男性和男性在諮詢和心理治療中合作的臨床指南」以及「拯救我們的兒子」一書是關於一般讀者的健康男性發展的書，深入探討與男性一起工作的策略苦惱。 首先是重新評估我們對男性抑鬱症的評估。

具體而言：在評估或幫助任何領域的男性時，依靠言語 - 感情標準是不夠的。 女性和男性大腦之間的語言情感差異要求我們放棄將所有的雞蛋放入「如果他只是談論它」籃子。

更好的辦法是學習和了解女性和男性之間的大腦差異，並使我們的協議適應他們。 這裡有兩個我使用的相互關聯的工具。 這些來自腦科學的角度，並假設男孩和男孩不會像女孩和女孩一樣用言語表達抑鬱症，甚至整合1/5的例外率。

多問題生活故事評估工具：

如果父母，老師或提供者甚至感覺到一個沉默的男孩可能會感到沮喪，那麼您的評估可以通過回答關於他的生活故事（即他目前和過去的日常生活）的這些問題來輔助。

*男孩是否吸收可引發睾丸激素/荷爾蒙失衡的環境神經毒素？

*這個男孩是否經歷過嚴重的創傷，例如虐待或欺凌，或者是離婚創傷？

*這個男孩有頭部受傷嗎？ 他過去是否有過腦震蕩？

*你的兒子目睹了兇殺或其他重大暴力行為嗎？

*這個男孩是否從事過多的社交媒體使用和篩選時間？

*即使他在社交媒體上，他是否會將自己與朋友和家人隔離開來？

*你的兒子是否在物質，酒精，電子遊戲，賭博或色情上花費太多時間？

*這個男孩是否認為自己是社會，學術，財務或身體上的失敗？

*你的兒子肥胖或明顯超重，和/或患有失眠嗎？

*男孩是否缺乏必要的照顧者和導師的依戀 - 尤其是他的日常生活中缺乏父親或沒有父親的身影？

女性和男性都可以體驗這些問題，但男性的身體，荷爾蒙，情緒和認知系統經驗，並且經常以男性特定的方式表現這些痛苦。 通過評估男孩的生活故事評估抑鬱症的可能性可能是至關重要的，特別是對於男性來說，他們根本就不會用語言告訴我們他們想要的時候會有什麼感受。

最終，我建議從這個角度採取行動：如果「是」是兩個或更多這些問題的適當答案，即使他沒有告訴你他是兒子，你的兒子也可能會感到沮喪。 通過在父母，老師和輔導員之間使用這個工具，您可以決定「可能」是否應該更加明確，並且需要代表您的兒子進行干預。

閱讀男性信號工具（又名，透過面具看）

在使用第二種工具時，我們可以也應該問一個男孩他的感受。 我們應該不斷問他。

與此同時，這個工具與前一個工具一樣，假設：

1.男性不會像女性一樣向我們討論他們的感受，甚至可以接受1/5的例外率;

2.他們不會主要出於神經生物學原因而不是文化構造（儘管當然文化構念在某些情況下可能有一些影響）;

3.說話只是表達悲傷和抑鬱的一種方式。 男孩往往通過「做」或「不做」（動作或退出）向我們展示他們的情緒。

男性信號或口罩評估工具要求您成為這個男孩一生中的公民科學家。 如果你甚至懷疑這個男孩或者男孩可能會感到沮喪，那麼就用這些假設來研究他的生活，然後決定什麼是準確的：

如果他生氣很多，尤其是比以前更多，他可能會感到沮喪。

如果他剛剛失去了重要的同伴依戀，例如女朋友/伴侶，他可能情緒低落。

如果他剛剛失去了一個成人的依戀，例如與爸爸，媽媽，父母般的導師接觸，他很可能是鬱悶的。

如果他被他的船員/最好的朋友/同伴組排斥（被拋棄），他可能會感到沮喪。

如果他失業並且找不到工作，他很可能會感到沮喪。

如果他在學校沒有上進心，在學業上表現不佳，沒有補償任務，目標或重點，他可能至少會有輕度抑鬱。

如果他變得肥胖和/或無法自我激勵並且在身體上發揮有用的東西，他可能會感到沮喪。

如果他沉溺於或者濫用色情，物質，酒精，電子遊戲或涉及其他癮，他可能也有些沮喪。

如果他變得越來越孤獨，孤立，並且與主要依戀資產（例如父母，團隊成員，朋友）無關，他可能會感到沮喪。

如果他只是或主要通過在線和社交媒體而不是親自與他人關聯，他可能會感到沮喪。

如果他痴迷於武器，復仇情節或極端的意識形態，他很可能會感到沮喪。

如果他沒有睡覺，沒有足夠的鍛煉，吃得不好（吃垃圾食物，但吃的營養食物很少），他可能會很沮喪。

如果他吸收了頭部創傷，他可能會感到沮喪。

如果他曾在學校（成績，考試成績）或運動員參加過表演軍備競賽並且失敗（未能進入他選擇的大學，踢開球隊），他可能至少暫時處於抑鬱狀態。

如果他生活在貧困中，尤其是持續的貧窮周期中，他可能會感到沮喪。

如果他遭到過性虐待或身體虐待，目睹了謀殺或父母，並且無力挽救她/他，或者受到了顯著的欺凌，他可能會感到沮喪。

如果他在學校因網路欺凌而受到羞辱，或被或性侵犯，他可能會感到沮喪。

如果在兩個或更多這些之上，他說他沒事，他可能會很沮喪。 這個模型與生活故事模型重疊，故意如此。 這在某種程度上是一種回聲，給父母，教育工作者或輔導員一個回應的牆壁，用來研究這個男孩。 同樣，即使他適合其中一些類別，男孩也不會感到抑鬱。 然而，「他可能會感到沮喪」這一方面的錯誤很少是錯誤的舉動。

對於許多男性來說，增加憤怒和/或戒斷是悲傷，傷害和潛在抑鬱的明顯信號。 我們不需要這個人和我們詳細交談，告訴我們他是傷心或傷害; 相反，我們需要接受的是憤怒或退縮已經是傷害，悲傷和潛在抑鬱的表現：他們是說話的方式。 男孩的壓力荷爾蒙水平可能會一直很高; 他的血清素可能不會恢復原樣; 大腦中的軸突和神經元傳播不正確 - 他可能會感到沮喪。

如何治療男性抑鬱症？

正如我們教育，心理健康和社會系統的許多其他部分一樣，如果我們不培訓專業人士和家長參與針對性別的發育信號，許多人將會錯過我們男性已經發送的真實和實際信號。 由於我們自己對男性特定發展缺乏了解，因此缺少這些信號，我們將同時指責「男性氣質」。這種忽視和指責構成了我們甚至沒有意識到我們參與其中的男性發展的系統性放棄。

要治療一個抑鬱症的男性：

*確保他在精神病專業人員和諮詢員的照顧下 - 得到他需要的任何幫助，從精神病，補充劑，生活方式改變到社交互動。

*如果負擔得起，可以使用大腦掃描，並可能查看抑鬱症相關大腦的確切部位。

*鑒於他的個體化遺傳結構，使用基因和血液測試來確切地發現哪些藥物可能對治療抑鬱症最有用。

*如果你發現他對某種食物過敏，應該讓食物遠離他，例如眾所周知，「麵筋」會觸發或放大抑鬱症。

*將他與其他沮喪的男性聯繫起來，讓他們為他指導。

*讓他遠離武器，槍支等。

*在安全和合理的時間間隔內，確認他沒有制定自殺或殺人計劃。

*除去與抑鬱症共存的物質（藥物，酒精等）。

*限制屏幕，智能手機，視頻遊戲和互聯網使用。

*增加與兩個或兩個以上熟悉的成年人以及兩個或兩個以上的良好伴侶的社交聯繫。

*通過參觀養老院的老人，照顧寵物，照顧他人等服務工作，為他提供目的，使命，原因和意義。

*不要在卧室門鎖上，從干預當天起，至少在一個月的試用期內，始終知道他在哪裡以及他在做什麼（儘可能多）。

*將鍛煉時間增加至少兩個小時，每天鍛煉一次，有時甚至是劇烈運動。

*切掉垃圾食品，塑料，非有機食品（或至少其中一些），以減少環境神經毒素。

請記住，研究一直表明鍛煉的力量：鍛煉報告的人更少的焦慮和抑鬱癥狀以及較低的壓力和憤怒水平。 正如神經科學家Daniel Amen最近所說的那樣，「運動似乎影響著大腦中特定的神經遞質系統，如抗抑鬱葯，它可以幫助抑鬱症患者重新建立積極的行為。 鍛煉有助於保持心理健康。 這是抑鬱症的一種有效，經濟有效的治療方法，也是我治療許多其他情緒障礙的幫助。「

同時，讓他與你交談

我認為男性型抑鬱症並不總是伴隨著言語 - 感情。 然而，這樣說並不意味著我們不應該繼續追求「讓他談論它」。事實上，我的研究表明這八種策略能夠成功地讓難以開展的男性成功。 這些不是抑鬱症治療的替代品，但實踐它們會增加男性平均言語感覺比率增加的機會。

*向他詢問他的感受時避免過多的目光接觸; 如果可能的話，做更多的肩並肩接觸。

*在談論他的感受時，使用平行遊戲，即玩一盤國際象棋，撲克等。

*說「你對此有什麼看法？」或者超過「你覺得這是怎麼回事？」

*請他分析是什麼促使他或他人做出特定的事情，例如 「你為什麼認為艾倫在社交媒體上攻擊你？」

*與他交談時，請記住，恐懼和勇氣是男性的深刻主題，針對他們可以幫助他口頭表達自己的意思，即「如果你願意，你會害怕什麼？」和「我認為你真的很勇敢勇敢， 你以這種方式看待自己？「

*使用巡迴交流和諮詢，即與他並肩走在一起，並排坐在一起，而不是坐在一起談話。

*在深入工作之前做一些物理上的事情，例如射擊籃球，一起扔球，甚至玩視頻遊戲作為序言。

*請他畫出自己的感受，製作自己的錄音，談論自己的感受，或在手機上製作視頻，以說明自己的感受。

隨著我們文化中新的意識在我們的美國社會（乃至整個世界範圍內）各種顏色的男性現在正在掙扎的程度上升，我相信我們將需要擺脫這兩種不足的DGP的痴迷：

性別和性相同（「除了生殖解剖學之外，男孩和女孩之間沒有真正的區別」）; 男性缺陷是男性痛苦的原因（「如果我們治癒陽剛之氣的男孩，他們的問題就會消失，我們的問題也會消失）」。

男性氣質像女性氣質一樣，可能會遇到問題的確如此。 他們的意識不會傷害我們，反男性的人們會不斷給我們帶來陽剛之氣的問題，我們會繼續傾聽。 但男性缺陷是不夠的。

我們都是人類，而不是「公正」的女性，男性和/或變性者，這也是事實。 同時，正如麻省理工學院生物學教授David C. Page最近指出的那樣：「只要被比較的兩個人是兩個男人或兩個女人，我們的基因組從一個人到另一個人就是99.9％。 但如果我們比較一個女人和一個男人，那麼遺傳差異比兩個男人或兩個女人的遺傳差異大15倍。「

Marianne J. Legato，M.D.在Eve"s Rib：性別特異性醫學的新科學中警告我們小心假裝不是這樣。 她寫道：「我們所看到的每一處地方都是驚人的，意外的不同，不僅在他們的內在功能上，而且在他們經歷疾病的方式上。 為了照顧他們，我們必須看到他們是誰：女性和男性。「

男性型抑鬱症是一種非常真實的現象。 不言而喻，多年的臨床經驗告訴我們，當涉及到這種抑鬱症時，我們現在可以並且現在必須選擇 - 在文化上和全球範圍內 - 識別並正確對待它。

參考：

Halpern, D.F., et.al., 「The Science of Sex Differences in Science and Mathematics, Psychological Science in the Public Interest, Volume 8, No. 1, August 2007)

Ingalhalikar, M., et al. 「Sex Differences in the Structural Connectome of the Human Brain,」 Proceedings of the National Academy of Sciences, 2014, Vol 111, 823-828.

Killgore, W., et al. 「Sex-Specific Developmental Changes in Amygdala Responses to Affective Faces,」 NeuroReport, 2001, Vol. 12, 427-433.

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