介入治療冠心病合併2型糖尿病患者的臨床療效分析

最新 05-05

劉津華，左權，穆永旭. 介入治療冠心病合併2型糖尿病患者的臨床療效分析[J/CD].中華介入放射學電子雜誌，2017,5（2）：86-88.

【摘要】目的：探討介入治療冠心病合併2型糖尿病患者的臨床療效。方法：回顧性分析2016年1—6月我院介入科收治的38例冠心病合併2型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均行介入治療，監測患者術後相關臨床指標，分析臨床療效。結果： 38例冠心病合併2型糖尿病患者均行介入治療，手術成功率100%。造影及隨訪半年後結果顯示臨床癥狀改善有效率為81.6%（31/38）。結論：冠心病合併2型糖尿病患者的冠狀動脈病變較為複雜，行介入治療術後的絕大多數患者臨床療效顯著，生活質量得到提高。介入治療冠心病合併2型糖尿病值得臨床推廣。

【關鍵詞】介入治療；冠心病；糖尿病；臨床療效

冠心病即冠狀動脈性心臟病，指由於冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞而引發心肌缺血缺氧甚至壞死的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。已有研究表明，糖尿病可導致大、小血管的慢性損傷，是冠心病發病的高危因素[1]。糖尿病和冠心病相互作用，增加了患者的發病率和死亡率。施建民等[2]報道冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）術治療冠心病合併2型糖尿病後，患者的臨床癥狀改善明顯。本研究在此基礎上還進一步對該類患者的冠狀動脈造影情況、特點、糖尿病誘導冠心病形成的機制及該類患者行PCI術注意事項進行全面探討，報告如下：

一、研究對象

選取2016年1—6月我院介入科收治的38例冠心病合併2型糖尿病患者臨床資料，男23例（60.5%），女15例（39.5%），平均年齡為（68.3±5.2）歲，平均病程為（6.5±2.1）年。38例患者均行冠狀動脈造影，至少有一支冠狀動脈的主要分支血管腔狹窄程度≥50%；糖尿病診斷標準參照WHO標準：①患者有明顯的糖尿病癥狀，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；②隨機血糖水平≥11.1 mmol/L；③OGTT血糖峰值與OGTT 2h血糖水平均≥11.1 mmol/L[3]。排除標準：①不能控制的嚴重充血性心力衰竭；②嚴重肝、腎功能障礙；③發熱及感染性疾病；④碘製劑過敏者；⑤急性心肌炎；⑥凝血功能障礙者；⑦低鉀血症。

二、治療方法

所有患者均給予氯吡格雷400～600 mg，阿司匹林300 mg口服。手術經過：患者取仰卧位，常規消毒，鋪巾。充分暴露橈動脈。穿刺點選擇腕橫紋近心端2～3 cm處，2%利多卡因2 ml皮下局部麻醉。穿刺橈動脈，成功後置入6F導管行冠狀動脈造影。根據造影結果，選擇相應球囊進行預擴張，若閉塞血管血栓情況較嚴重，先行血栓抽吸再置入支架。術後密切觀察患者病情變化情況，並且口服標準劑量阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產）和硫酸氫氯吡格雷片（法國賽諾菲-安萬特集團生產）進行抗血小板聚集治療。

三、觀察指標

觀察所有患者的PCI手術成功率，於PCI術前及術後半年複查冠狀動脈造影特點，監測患者PCI術前及術後的血糖控制情況。監測患者PCI術後的預後情況，預後情況包括：支架內再狹窄，即行PCI術後半年複查冠狀動脈造影示植入支架處血管腔直徑狹窄≥50%；再發心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心絞痛及死亡等。

38例患者行PCI術的成功率為100%（38/38），見圖1。所有患者PCI術前及術後均規律口服降糖葯，控制飲食，血糖控制良好。PCI術前冠狀動脈造影顯示，冠狀動脈單支病變患者4例（10.5%），雙支病變13例（34.2%），三支病變9例（23.7%），瀰漫性病變12例（31.6%）。術後半年隨訪結果顯示，發生支架內再狹窄2例（5.3%），再發心肌梗死1例（2.6%），再發心絞痛4例（10.5%），未發生死亡病例。38例冠心病合併糖尿病患者行PCI術，術後半年未發生植入支架處血管腔再狹窄且無再發心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心絞痛等心臟不良事件，即臨床癥狀好轉的有31例，有效率為81.6%。

圖1 典型病例冠狀動脈介入治療（PCI）手術前後造影結果

糖尿病是典型的慢性全身性疾病，可使機體長期處於紊亂的代謝環境，引起碳水化合物、水電解質、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，因此對其他臟器也有明顯的影響作用[4]。引起冠狀動脈病變的炎性因子與糖化血紅蛋白水平相關，糖化血紅蛋白水平的升高可引起C反應蛋白、紅細胞沉降率等炎症因子隨之增高，誘導冠心病的發生和發展過程。且糖化血紅蛋白促使內皮細胞損傷，可刺激血小板聚集，也增加了冠心病的發病風險[5]。高胰島素血症可減弱機體的抗氧化能力，進而造成動脈壁損傷，加劇動脈硬化形成。

本研究以冠心病合併2型糖尿病並行PCI術患者為研究對象，研究結果顯示：冠心病合併2型糖尿病患者冠狀動脈病變多以多支、多節段、閉塞及彌散性為主，病變部位主要集中於左前降支，其次為右冠狀動脈和左迴旋支，且狹窄程度較以往單純冠心病患者的病變血管狹窄程度重。38例冠心病合併2型糖尿病患者均成功行PCI術，患者臨床改善有效率為81.6%，療效顯著，不僅延長了患者的生存期，還提高了絕大多數患者的生活質量[6]。

為了確保冠心病合併2型糖尿病患者成功行PCI術，降低手術風險及術後併發症的發生，且降低遠期心臟不良事件的發生，提高預後效果，應充分做好PCI術的術前準備，全面評估患者的身體狀態。對有PCI術禁忌證的患者，如患有嚴重肝腎疾病，年齡過大，身體狀況經評估後難以支撐行手術治療應避免行該介入治療術。術前由醫護人員對患者進行心理護理，消除其緊張情緒，使患者及家屬更加積極配合醫療活動。術前及術後均應嚴密監測患者血糖、血壓、心率、心律、呼吸等指標變化情況。術後及時與患者及家屬溝通，積極預防併發症的發生，若有發生應及時積極應對。囑患者按時規律服用降糖葯，及其他改善心功能的藥物，定期複查等。

本研究中38例冠心病合併2型糖尿病患者行PCI術療效良好，但有研究表明，冠心病合併糖尿病患者行PCI術遠期預後較之於單純冠心病患者情況較差，出現再次血運重建、支架內再狹窄以及遠期主要心臟不良事件的發生概率仍較非合併糖尿病患者高[7-8]。因此冠心病患者應控制飲食，戒煙限酒，注意自身護理，制定合理的健身計劃，嚴格監測血糖。作為臨床醫務人員，應加大對冠心病合併糖尿病的認知，給予足夠的重視，注重對高危人群的血糖管理，盡量做到積極預防，及早診斷，及時治療，以降低冠心病合併糖尿病患者的主要心臟不良事件發生率，從而進一步降低患者的病死率。參考文獻(略)

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