甲狀腺癌患者做了手術就得終生服藥么？
答案是肯定的，不僅要終生服用甲狀腺素，還要定期檢測促甲狀腺激素（TSH）水平。這麼做的目的只有兩個，但卻至關重要：
補充甲狀腺素，維持身體正常需要
抑制TSH水平，降低甲狀腺癌複發風險
為什麼要抑制TSH？
TSH有同時刺激甲狀腺組織和癌組織增生的作用，為了避免甲狀腺癌複發，必須嚴格控制TSH水平。
甲狀腺是人體的一個重要的器官，分泌的甲狀腺激素具有促進人體的發育，調節人體物質的代謝等功能。人的身體有一套被稱為負反饋的調控系統來控制甲狀腺素維持在正常水平。促甲狀腺激素（TSH）就是其中重要的一環，當甲狀腺素水平降低，TSH水平就會升高，促進甲狀腺組織增生分泌甲狀腺素；反之TSH就會降低，減少甲狀腺組織分泌甲狀腺素。在甲狀腺癌中，患者的癌細胞膜也同樣可以接受TSH的刺激，換句話說TSH能加快腫瘤生長。
負反饋調節示意圖
分化型甲狀腺癌（DTC）是甲狀腺癌的主要形式，患者一般都會切除甲狀腺（全部切除或者部分保留）。切除後，甲狀腺整體功能降低，人體就會缺乏甲狀腺激素。身體的負反饋機制會通過釋放TSH，來「試圖」刺激甲狀腺增生，但TSH本身也會促進腫瘤生長，TSH水平提高會增加甲狀腺癌的複發風險。
因此，需要補充甲狀腺素，調控身體的負反饋機制，使TSH維持在一個不易造成腫瘤複發的水平，也被稱為TSH抑制治療
補充甲狀腺素/抑制TSH應該用什麼葯？
補充甲狀腺素和抑制TSH其實是一回事，只是從不同的方面闡釋目的。
TSH抑制治療用藥毫無疑問應該首選L-T4口服製劑，也即左甲狀腺素鈉片。目前進口的左甲狀腺素鈉片有兩種：德國默克公司生產的優甲樂（50μg/100μg）、德國柏林化學公司生產的雷替斯（50μg/100μg）。國產的有兩種：深圳市中聯製藥有限公司生產的加衡（25μg/50μg/100μg）、揚子江葯業集團四川海蓉葯業有限公司生產的澤寧（50μg）。50ug *100片的價格在30-35元之間（參考價格）。
TSH該如何控制？
TSH的控制目標需要兼顧複發風險和TSH抑制治療不良反應兩個方面
手術後的複發風險分為低危和中高危，這一點患者可以向醫生諮詢。TSH抑制治療的不良反應風險，可以作了解。
結合複發風險和不良反應風險，就可以確定TSH的控制目標了
TSH抑制治療的用藥量是根據TSH抑制目標、患者年齡和伴發疾病情況調整的。早餐前空腹頓服最利於維持穩定的TSH水平。如有漏服，應服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。在間隔足夠時問後服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品間隔1 h；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 h；與奶豆類食品間隔4 h；與消膽胺或降脂樹脂間隔12 h。妊娠期間不可以盲目停葯。劑量調整期間，每4周左右測定血清TSH。達標後1年內每2～3個月、2年內每3～6個月、5年內每6—12個月複查甲狀腺功能，以確定TSH維持於目標範圍。
TSH抑制治療有不良反應怎麼辦？
長期使用超生理劑量甲狀腺激素，會造成類似甲亢的癥狀。特別是TSH需長期維持在很低水平(
應對心血管不良反應一方面需要定期檢查，另一方面需要諮詢醫生，必要時採取藥物治療。
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參考文獻：
國家食品藥品監督管理總局http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0001/
中華醫學會內分泌學分會. 中華核醫學與分子影像雜誌, 2013, 33(2):96-115.
NCCN臨床實踐指南：甲狀腺癌（2017.V2）
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