腎移植者不宜打狂犬疫苗

今年40歲的李先生，五年前做了腎移植手術，最近被鄰居家的條狗抓傷，不知道能否打疫苗，專門回到給他做腎移植手術的仁濟醫院泌尿科諮詢。

其實，李先生的困惑也是一個帶有一定普遍性和非常實際的問題。一般來說，腎移植受者原則上不允許養寵物。人對狂犬病普遍易感，感染後死亡率100%，而腎移植受者因為免疫力低下，所以感染後潛伏期更短，進展迅速。

正常人被貓或者狗咬傷後，可以注射狂犬疫苗，通過疫苗的主動免疫使機體產生狂犬病毒抗體從而發揮抗病毒作用。但是服用免疫抑製劑的人群，機體產生抗體的能力低下。文獻報道，注射狂犬疫苗後必須大幅下調免疫抑製劑的用量才能產生狂犬病毒抗體，但這樣做就有排斥風險。因此，狂犬疫苗對於腎移植受者的作用很弱，往往達不到預期的療效。

那麼，腎移植受者一旦不慎被貓狗咬傷，應該怎麼辦呢？

1.在第一時間用大量肥皂水沖洗傷口。傷口有多深，肥皂水就要衝多深，一定要儘早開始沖洗，而且要反覆沖洗。沖洗後傷口要敞開，不要閉合傷口。

2.儘早使用狂犬病血清。該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒。跟狂犬疫苗不一樣，狂犬病血清屬於被動免疫，不會受到服用免疫抑製劑的影響。

3.按要求注射狂犬疫苗。正常流程是被咬當天，第3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。同時聯繫腎移植醫生下調免疫抑製劑。

4.不要殺死咬人的貓狗，而是要把它控制起來密切觀察。一般咬人後十天，動物還沒有異常表現或者死亡，人患狂犬病的風險就非常小。後面兩針狂犬疫苗可以不注射，而且可以把免疫抑製劑恢復到正常劑量，這樣出現排斥反應的風險也會降低。（張明）

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