常用抗高血壓藥物的不良反應及注意事項

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常用抗高血壓藥物的不良反應及注意事項，

您知道嗎？

高血壓是常見的心血管疾病之一，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全。長期高血壓可引起心、腦、腎等重要器官受損，嚴重者可發生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，甚至危及生命。

為最大限度地保持血壓長期平穩，使血壓達標，降低這些不良事件的發生，控制高血壓顯得尤為重要。除了生活方式干預外，高血壓藥物治療是至關重要的。

常用的五大類降壓藥物有：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等。這些藥物中，每類藥物有不同的作用機制，對不同類型的高血壓，使用得當都能達到很好的降壓效果。

為了能更好的治療高血壓，同時又盡量避免或減少不良反應的發生。有必要了解常見這幾類藥物的不良反應及注意事項。

1.利尿劑：常用利尿劑為氫氯噻嗪（排鉀利尿劑）、吲達帕胺等，該類藥物可單獨使用於治療輕度高血壓。尤其適用於老年人、單純收縮期高血壓、水鈉瀦留明顯的患者如心力衰竭。該類藥物主要的不良反應為低鉀血症，且隨劑量的增加，低鉀血症發生率也相應增加，故宜小劑量使用（氫氯噻嗪12.5mg）；

另外，有糖耐量降低及高尿酸血症等，故糖尿病患者慎用，痛風病患者禁用。像呋塞米等袢利尿劑因其作用迅速而強大，易引起較嚴重電解質紊亂等不良反應，一般不用，只有嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時可能需要使用，但同時需要補鉀。

2.β受體阻滯劑：臨床應用的有非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物適用於心率偏快的患者。但非選擇性β受體阻滯劑，對作用於心肌細胞上的β1受體也有阻滯作用，從而減慢心率、抑制心肌收縮力和房室傳導等；對作用於支氣管上的β2受體作用弱，但也有影響，可引起支氣管痙攣等。

因此，對重度心力衰竭、有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者應慎用。對竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克者禁用；另外，還需注意的是長期使用該類藥物後要避免突然停葯，以避免發生「反跳」現象。如果需要停葯，需要慢慢地逐漸減少劑量，直至停用。

3.鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，主要用於高血壓的治療，降壓作用強，無絕對禁忌症。維拉帕米和地爾硫卓等也屬於此類藥物，主要用於心律失常和心絞痛的治療。該類藥物常見的不良反應有：頭痛、顏面潮紅、脛前及腳踝部水腫等。

4.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等「普利」類藥物。該類藥物常見的不良反應主要是咳嗽，且為無痰乾咳，如果不能耐受，可改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；其他的不良反應還有如高鉀血症，味覺異常，皮疹等，但發生率均較低。在合用保鉀利尿葯或補鉀時應監測血鉀濃度。另外，對雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全及高血鉀患者禁用；妊娠期或計劃妊娠的婦女禁用。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等「沙坦」類藥物。該類藥物咳嗽發生率低。副作用較少。

以上是幾類常用高血壓藥物最常見的不良反應，為儘可能的減少藥物不良反應的發生，建議患者在用藥過程中遇到問題時，除了查看藥品說明書外，還要及時諮詢醫生或藥師。

藥師提示

藥師建議高血壓患者，得了高血壓是需要終生服藥。一定要堅持長期用藥，每天按時用藥。避免「血壓不高了就停葯，等到血壓又升高的時候再開始吃藥」的錯誤認識。以免出現心腦血管意外。

高血壓患者健康生活方式：限制鹽攝入（＜6g/日）；減少體重多運動；戒煙限酒，保持平和的心態。

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科普智囊團

作者：焦軍霞——河南省鞏義市人民醫院藥劑科

編輯：葯小師——合理用藥科普

校對：郅潤娜——河南省鞏義市人民醫院藥劑科

審稿：張獻敏——河南省鞏義市人民醫院藥劑科

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