高齡老人得了前列腺癌可以接受根治手術嗎？

（圖片來源於網路）

在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，平均壽命延長，以及醫學診斷技術的提高，前列腺癌的診斷率逐年增加，在75歲以上老年男性中更為常見。

在2018年浙江省醫學會第三屆西湖泌尿論壇會議上，中華醫學會泌尿外科學分會常委兼副秘書長、廣州軍區武漢總醫院泌尿外科主任潘鐵軍教授指出，75歲以上老年人若患有前列腺癌，要進行個性化治療，根治術並非全部都適用。

年齡為主要患病原因之一

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。世界衛生組織《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌佔95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

潘鐵軍指出，前列腺癌發生的確切病因尚未完全明確，但臨床發現，前列腺癌主要與三個方面有關。

遺傳因素

若直系親屬（兄弟或父親）是前列腺癌患者，那麼他本人患有前列腺癌的幾率高於常人；

年齡因素

調查發現，隨著年齡增長，前列腺癌的發病率明顯升高，50歲前患前列腺癌的可能性很低，50歲以後發病率及死亡率成倍增長；

種族差異

前列腺癌的發病率在不同人種之間差異顯著，發病率及死亡率由高至低依次為黑人、白人、黃種人。

除了上述三個原因，前列腺癌的發病還存在一些危險因素，如炎症、感染（前列腺的慢性炎症可導致細胞過度增殖以修復病變組織，易引起感染相關性癌症）、肥胖等。

老年患者治療前須整體評估

前列腺癌病人主要為老年男性，一般男性年齡越大，患前列腺癌的概率就越高。臨床中，前列腺癌早期常常沒有癥狀，隨著腫瘤的發展，會有兩個典型癥狀。

一是壓迫癥狀。逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起排尿困難，表現為尿線細、射程短、排尿不盡、排尿費力、尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等。

二是轉移癥狀。前列腺癌可轉移至膀胱、精囊，引起血尿等癥狀。

目前，治療前列腺癌的方法有很多，內分泌治療（屬於保守治療，主要做法是用藥物抑制腫瘤發展）、放療、化療、手術切除根治等。在國外，前列腺癌治療存在一種說法，75歲以上的前列腺癌老人不宜接受侵入性的手術或放化療，因為過度的治療反而會加速病情惡化，導致其他原因而死亡。這在我國同樣適用，年紀較大的前列腺癌患者在治療過程中要先考慮其預期壽命。

潘鐵軍教授表示，為高齡前列腺癌患者選擇治療方法要慎重。高齡前列腺癌患者除了年齡外，治療前需要了解患者個人的健康狀況與合併症情況。

「臨床發現，許多高齡患者會有癌轉移現象，或是合併有心肺功能薄弱、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，根治切除術後出現併發症的幾率也很大，如尿失禁。」

2018年歐洲泌尿外科學會（EAU）更新的前列腺癌診療指南中有三點值得注意。

一是除了年齡，個人健康狀況和合併症情況應該在對前列腺癌進行篩查、診斷和治療臨床決策中起主導作用；

二是10年預期壽命是最常用於評估治療是否獲益的指標；

三是患者健康允許的情況下，高齡患者應該得到與其他合適患者相似的治療方案選擇。

通俗來說，針對高齡前列腺癌患者，治療前需要評估患者的身體耐受情況、預期壽命、核定評分等，根據患者自身意願，採取最合適的治療方案，幫助患者減輕痛苦，提高生活質量。

養成健康生活方式

1

定期檢查。體檢時，尤其是老年男性，應注意前列腺的檢查，便於及早發現病變。建議50歲以上老人以及高危人群，每年進行前列腺癌篩查。

2

有良好的生活方式。不吸煙，不酗酒，不熬夜，控制體重。

3

調整生活及飲食習慣。如進行低動物脂肪飲食，多曬太陽，適量飲用綠茶及紅酒，增加大豆、水果、蔬菜和維生素E的攝入等。

□本報記者 吳晶晶

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