許予明教授：腦血管病一級預防

編者按：

隨著人口的老齡化，腦血管病已成為危害我國居民健康的常見疾病之一，其發病率、致殘率和死亡率均很高。在5月4日~6日中國腦卒中大會的基層醫療衛生建設發展論壇上，鄭州大學第一附屬醫院許予明教授發表題為「腦血管病一級預防」的精彩演講。現擷取精華內容，與讀者共享。

鄭州大學第一附屬醫院許予明教授

我國腦卒中疾病負擔沉重，我國每年有1110萬腦卒中患者，240萬新發卒中，110萬例卒中患者死亡。腦血管病的綜合防控可有效降低死亡率（圖1）。中國卒中一級預防指導規範顯示，多因素控制可有效改善卒中發病現狀，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、無癥狀頸動脈粥樣硬化、生活方式、偏頭痛、睡眠呼吸障礙、阿司匹林應用和高同型半胱氨酸血症等。

圖1. 腦血管病的綜合防控可有效降低死亡率

CSPPT研究顯示，平均收縮壓：高於或低於120~130 mm Hg，首次卒中風險均增加；平均舒張壓：相比DBP

圖2. 全面評估患者的總體危險

研究顯示，女性糖尿病患者的卒中風險比男性糖尿病患者更高。目前，我國糖尿病的患病率、知曉率、治療率和控制率都令人堪憂。糖尿病控制上，要求達到目標個體化，推薦控制目標為空腹血糖4~7.0 mmol/L，餐後血糖

圖3. 糖尿病控制目標

血脂方面，目前研究對於甘油三酯（TG）與缺血性卒中發生的關係並不一致，主要是由於TG空腹或非空腹的定義不同。LDL-C升高與缺血性卒中風險相關。脂蛋白a（Lp-a）已被認為是缺血性卒中的危險因素。對於適合一級預防且預測10年嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險≥7.5%的患者，指南建議開始中或高強度他汀治療，風險為5.0%~7.5%的患者，則開始中強度他汀類藥物療法。

調查發現，卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者伴發心房顫動（AF）比例高達23.7%，我國缺血性卒中合併AF診斷率顯著低於歐美和其他亞裔人群研究數據。CHADS2和CHADS2-VASc評分每增加1分，卒中複發風險上升22%。對於首次就診年齡大於65歲的患者推薦主動進行AF篩查。

研究發現，頸內動脈內中膜增厚與卒中風險增加相關。無癥狀性頸動脈狹窄≥50%並不能增加卒中發生率，但可增加心肌梗死和非卒中性死亡事件的發生。建議對≥40歲的人群進行卒中危險因素篩查。

另外，肥胖是卒中發生的危險因素，地中海飲食和DASH飲食可以減少卒中風險，二手煙會顯著增加卒中風險，先兆性偏頭痛與卒中發生密切相關，睡眠時間過長（>8 h）是卒中危險因素，而時間過短（

（來源：《國際循環》編輯部）

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