臀肌中長得最方正，濃眉大眼的卻是個奸角？

最新 05-06

奸人堅

黃子華

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【各位親，聽著音樂來看，更有滋味喲】

股方肌，長得方方正正，濃眉大眼的，一看就是穩定關節的正面角色，怎麼在受傷後導致臀部及下肢痛中卻是扮演個奸角？就像陳佩斯在小品《主角與配角》中說的，沒想到啊，你們這些長得濃眉大眼的也叛變革命啦？股方肌，一個受傷後讓你不管什麼姿勢都是痛的肌肉！

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具體位置：在骨盆的閉孔外側緣，延續至大轉子後方

起：坐骨結節

止：股骨大轉子間嵴

1、參與髖關節外旋，輔助內收髖關節。

2、經支配來自坐骨神經肌支（L45、S1神經）

3、髖關節前屈、內旋時，股方肌做離心收縮。

1、股方肌屬於髖關節「深六穩定」肌群之一，髖關節深六穩定肌群，梨狀肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、閉孔內肌、閉孔外肌六塊肌肉組成了髖部外旋肌，因為其位於臀大肌深層，這些肌肉有時被人稱為「深六」，由於位於深層，所以也承擔著穩定肌的作用。類似於肩袖肌群之於肩關節的意義，穩定的髖關節才能發揮出一定的活動性。股方肌損傷後，髖關節不穩定，此時重力置於患側下肢，難以做到側身扭轉彎曲、抬重物或用力旋轉等動作。

2、股方肌受損後，臀部深部隱性痛、酸脹痛，常伴有大腿後外側酸脹痛；抬腿時有牽拉樣酸痛，使抬腿或踢腿受限。股方肌損傷後，支配股方肌的骶叢神經股方支，在穿越股方肌後上行進入股骨頸上面的轉子囊。轉子囊的神經支配異常報警，會鎖定髖關節不得做任何方向的運動，加上急性損傷炎症水腫的蔓延刺激，出現了不能動且無合適能緩解的體位，患者自己調節的合適體位不能堅持3分鐘。

3、股方肌受損後，也有可能臀深部有突然的牽拉酸痛，當踢起時則無明顯酸痛，直到直腿高於90度角時，則臀與大腿後外側有牽拉感。半蹲位時，臀肌不受力之空虛感或不穩定感。股方肌急性損傷的所形成的炎症水腫會沿其所支配的神經筋膜網路傳導，相鄰或功能相近的肌群發生繼發性損傷，啟動自毀裝置，以股方肌損傷為主髖關節穩定肌：閉孔外肌、閉孔內肌、下孖肌、上孖肌、梨狀肌，臀大肌和髂外三肌，髂腰肌，股內收肌群，腘繩肌群，縫匠肌、股四頭肌包括腹外三肌，腰盆髖膝任何一個關節的運動，都會給患者帶來不能想像的疼，疼痛可能表現為連續4天4夜不能動不能緩解的疼，改變體位不能得到緩解。

4、髖關節被動外展並內旋運動的終末端，與坐骨韌帶共同變緊繃以保護束縛股骨運動過度。拉傷機制中，單腿跨騎動作最易發生拉傷，即左下肢足固定，右髖關節支撐體重來維持髖臼繞股骨頭向前—向外—向後做環繞動作，坐骨結節與股骨大轉子的角度增大，股方肌位於最下方，被動拉長的幅度最大，其位置和結構決定，極有可能被拉傷。

5、在股骨頭壞死後，由於長期卧床。長期拄拐，患側下肢懸空，股方肌長期處於攣縮狀態，加重髖外旋後伸模式。在股方肌筋膜上可觸及較多筋膜條索狀結節，按壓有疼痛，亦可放射至大轉子後方酸痛不適。

1、在保髖手術中，經髖關節外科脫位術式的打壓植骨手術，是需要將截取髂骨遊離骨瓣做股骨頭內死骨掏空後填實處理，所以在術後需要長期卧床休息，因仰卧時間過長，導致肌肉出現本體感覺紊亂狀態，肌梭等肌肉感受器機制出現障礙，導致肌肉失認狀態，應注意牽拉、擠壓、舒展髖外旋肌群，

2、股方肌失代償下，將導致骨盆聯動效應。即髖關節不穩定，股方肌內收功能受限，內收肌群的短收肌將啟動維持輔助，短收肌力量有限將協同整個內收肌群緊張，大收肌參與後，牽動恥骨聯合，導致骨盆穩定性喪失，不得不啟動髂腰肌，臀大肌，股四頭肌等大塊肌肉共同參與髖、骶髂、骨盆的穩定性工作，至此就出現了骨盆聯動。股骨頭壞死保髖治療中，應注意臀肌肌群，尤其是臀大肌下方的筋膜黏連，可能骨盆側傾和上提，以及髖外旋，在恢復後期極可能發生骨盆聯動效應及髖內旋受限。