預防心腦血管病：為什麼要降膽固醇？如何降？

近來關於膽固醇的危害和降膽固醇的重要性有很多謠言，甚至有少數別有用心（旨在推銷保健品）的人聲稱膽固醇無害，還有人宣稱他汀是毒藥。這些披著科普的外衣進行廣告宣傳的段子給很多人帶來困惑：膽固醇是否有害？我們該不該控制膽固醇？實際上這個問題非常簡單：我們都怕心腦血管病，因為心腦血管病是我國居民致死致殘的首要原因。發生冠心病（包括心肌梗死）和腦梗死的根本原因是動脈粥樣斑塊形成，而膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊，也就不會有心肌梗死和腦梗死。所以說，膽固醇增高肯定有害，只要膽固醇過高，就應該給予積極治療。

高膽固醇血症是血脂異常最常見的表現形式之一，其起因主要是遺傳因素和不健康生活方式兩方面。例如，家族性高膽固醇血症主要由遺傳因素所致，但臨床上很多血脂異常患者是由飲食結構不合理、熱量過剩、缺乏運動、超重或肥胖、酗酒等不健康生活習慣所引起的。所以防治血脂異常，長期堅持生活方式干預是最有效的措施，一定要控制飲食、增加運動、減輕體重、身心放鬆、生活規律、不要酗酒。血脂異常以中年人群最為常見，由遺傳因素所致者起病年齡較早，在青少年階段即可發病。

在治療方面，輕度或低危高膽固醇血症患者，經有效生活方式干預可將血脂參數控制在理想範圍。即便必須應用藥物治療，積極有效的治療性生活方式改善也有助於減少用藥劑量。同時，強化生活方式干預還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產生有益的影響，有效降低心血管病的發病風險。若經生活方式干預後，患者膽固醇水平不能達到目標值以下，或不能堅持有效生活方式干預，則應啟動調脂藥物治療。

他汀類藥物是最為可靠最為有效的降脂藥物。此類藥物不僅能夠顯著降低膽固醇水平，還能大幅度降低冠心病、心肌梗死、腦梗死等嚴重併發症的發生率。大多數人對他汀類藥物的耐受性良好，不良反應通常較輕且短暫並與劑量相關，包括頭痛、失眠、抑鬱以及消化不良、腹瀉、腹痛、噁心等消化道癥狀；有0.5%～2.0%的病例發生肝臟轉氨酶升高。由他汀類藥物引起並進展成肝功能衰竭的情況很罕見。減少他汀類藥物劑量常可使升高的轉氨酶回落；當再次增加劑量或選用另一種他汀類藥物後，轉氨酶常不一定再次升高。膽汁淤積和活動性肝病被列為他汀類藥物的禁忌證。

肌病(包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解)是他汀治療過程中較為嚴重的不良反應，但單用標準劑量的他汀類藥物治療，很少發生肌炎。使用大劑量他汀或與其他藥物合用時，包括環孢黴素、貝特類、大環內酯類抗生素、某些抗真菌葯和煙酸類，肌炎的發生率會增加。雖然他汀類藥物還可對糖代謝產生不利影響，並可能輕度增加新發糖尿病的發生率，但他汀治療減少心血管事件的獲益遠遠超過其升高血糖所帶來的不利作用，故對於具備他汀治療適應證的患者(包括糖尿病患者)，應積極應用他汀治療，同時需重視生活方式的干預。

郭藝芳，醫學博士，河北省人民醫院主任醫師，教授，博士生導師。

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