肺癌骨轉移痛不欲生，護骨和治療刻不容緩

最新 05-07

晚期肺癌骨轉移，不僅僅會有肺癌的原發的癥狀，有咳嗽的癥狀和呼吸困難的癥狀，而且甚至是上氣不接下氣，氣喘吁吁。甚至需要用嘴巴呼吸的癥狀。嘴巴因此變得乾燥龜裂。

——肺癌骨轉移

晚期肺癌骨轉移的病人也會有全身劇痛的癥狀，不僅僅病人感覺胸口呼吸不來，胸口發痛，咳嗽的時候胸口很痛的趨勢。而且因為晚期了，癌細胞已經骨頭轉移了，所以容易骨頭痛和骨折。

——肺癌骨轉移

晚期肺癌骨轉移的病人還可能出現身體多處浮腫的癥狀，尿液很少，甚至已經到了排尿困難和排便困難的癥狀。而且有的病人臉面不僅僅浮腫，而且還有脖子浮腫，下半身浮腫的癥狀，甚至咳血。

——肺癌骨轉移

每一位肺癌患者和家屬都應該對「骨轉移」有一個相對理性的認識，直面這一問題，接受適合的治療和護理，儘可能減少患者痛苦，提高生活質量，延長生命。

了解肺癌骨轉移的發生率、主要癥狀，做到瞭然有數，能夠更好的坦然面對，避免不必要的恐慌；

了解早期可能癥狀、高危因素和診斷方法，做到早預防和早診斷，初期控制，儘可能延緩疾病惡化，並避免出現重大骨不良事件；

正確認識主要治療方式，可以更好的配合疾病期間的治療和護理，最大程度減輕患者痛苦，同時延長生命。

初識肺癌骨轉移

肺癌骨轉移發生率為30%-40%；

骨轉移的好發部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。

肺癌骨轉移後患者的中位生存時間僅6個-10個月，經過治療後1年生存率可達到為40%-50%。

肺癌細胞轉移到骨後釋放出可溶性介質，激活破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進腫瘤細胞分泌骨溶解的介質，從而形成了惡性循環。其實這就是俗稱的「骨頭被癌細胞吃掉了！」。

溶骨破壞結果就是運動系統功能受損，痛苦的感受也嚴重影響患者的生活質量和存活慾望。在控制原發疾病的同時，積極預防和治療骨轉移骨相關事件尤為重要。

【骨轉移的癥狀】

骨轉移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。

僅50%肺癌骨轉移患者出現臨床癥狀。主要癥狀包括以下幾種：

1. 疼痛：疼痛是肺癌骨轉移最常見的癥狀，早期疼痛較輕,呈間歇性,逐漸變為連續性,疼痛加重,進展迅速。肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛；胸椎轉移會產生束帶樣疼痛；腰椎轉移常發生沿下肢外側向足外側的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。

2. 腫脹、腫塊：深部的骨轉移不易見到腫塊，表淺者可見腫脹及腫塊。

3. 脊髓神經壓迫癥狀：比如根性神經痛，感覺減退，甚至會出現大小便困難等癥狀。

4. 骨折：這裡主要說一下骨折，這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區別於外在暴力引起的骨折。特點是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒有外力的情況下發生骨折（自發性骨折）。引起的原因就是骨質的破壞。肺癌引起的骨轉移，80%以上為溶骨性破壞，也就是俗稱的「骨頭被腫瘤吃掉了」。

5. 全身癥狀：出現乏力、貧血、消瘦、低熱等癥狀。

6. 心理狀態變化：心理痛苦主要表現為焦慮、抑鬱、失望及孤獨等。

【肺癌骨轉移的診斷】

原發肺癌病史的患者出現以下列任何情況均可視為骨轉移的高危人群，需進行骨轉移相關檢查：

①骨痛/骨折 ②脊髓或神經受壓癥狀

③鹼性磷酸酶升高 ④高鈣血症

對懷疑有骨轉移的肺癌病人推薦進行以下檢查：

1. 放射性核素骨掃描（ECT）或PET-CT檢查

2. ECT檢查陽性的部位行X線平片

3. ECT檢查陽性的部位行CT及/或MRI檢查

4. 血常規、肌酐、肝功能、電解質、血清鈣等生化指標檢查

5.病理學是診斷肺癌骨轉移的金標準。

如肺癌診斷明確，且全身多發骨破壞（椎體、骨盆、長骨），活檢為非必須操作；

肺癌診斷明確，但僅出現孤立的骨破壞灶，應積極穿刺活檢，明確診斷。

肺癌骨轉移確診標準：

臨床或病理診斷肺癌，骨病變活檢符合肺癌轉移；

肺癌病理診斷明確，具有典型的骨轉移影像學表現。

【肺癌骨轉移的治療】

治療肺癌骨轉移的目標是：提高生活質量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預防或處理病理性骨折、解除神經壓迫等骨相關事件。

不同治療方式適合的患者情況

化療及分子靶向治療：多發骨轉移灶

化療：含鉑雙葯聯合化療是晚期肺癌患者的標準一線方案，在緩解率和生存期方面均顯著優於單藥方案。，對骨轉移灶並非一定有效，是骨轉移灶的局部治療仍是不可或缺的治療方式。對於骨轉移，一般需同時聯合雙膦酸鹽藥物；鼓勵患者參加臨床試驗。

分子靶向治療：厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、克唑替尼、貝伐單抗

放療：孤立骨轉移灶（體外放射治療）、多發骨轉移灶（放射性核素治療）、脊髓外壓迫、外周神經腫瘤性壓迫或侵犯所致疼痛或功能障礙。

放射治療是肺癌骨轉移有效的治療方法之一，能夠減輕/消除癥狀、改善生活質量、延長生存，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫的發生及緩解脊髓壓迫癥狀。放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類。

手術：病理性骨折及脊髓壓迫

在病理骨折前進行外科治療，最能極大提高生存質量，使病人免受骨折之苦。預防性內固定的治療比較骨折的治療要簡單、安全的多。應用病理骨折風險預測系統可以指導預防性內固定的實施，評分7分以下可暫時不考慮手術，而評分7分以上有高骨折風險，應進行手術治療。

手術治療需要綜合評估患者自身身體狀況和骨轉移情況，由主治醫生給出是否適合進行手術治療。

鎮痛葯：骨痛

藥物治療是緩解肺癌骨轉移疼痛的主要方法之一。鎮痛藥物可與雙膦酸鹽藥物或放療、手術等方法聯合，以最大限度緩解肺癌骨轉移的疼痛。

雙膦酸鹽：診斷明確的骨轉移

雙膦酸鹽是肺癌骨轉移的基礎用藥，肺癌患者明確診斷骨轉移後，如無雙膦酸鹽應用禁忌症，均推薦應用雙膦酸鹽治療。可以和常規抗腫瘤治療（化療、靶向治療、放療、放射性核素治療和手術治療）聯合使用。

第一代雙膦酸鹽藥物（羥乙膦酸、氯膦酸）和第二代雙膦酸鹽藥物（帕米膦酸）能改善腫瘤骨轉移患者疼痛、控制病情、預防骨轉移的併發症和提高患者生活質量方面。

第三代雙膦酸鹽藥物伊班膦酸鈉（邦羅力）、唑來磷酸在此基礎上，還能顯著降低惡性腫瘤骨轉移的高鈣血症，增加骨質密度，減少骨代謝紊亂。對於骨轉移伴嚴重疼痛的患者，伊班膦酸負荷劑量可快速緩解腫瘤骨轉移患者的疼痛。

【肺癌骨轉移的護理與心理支持】

焦慮、恐懼、憂鬱或對治療失去信心等，均可加重骨痛的程度，而骨痛的加劇又會影響情緒，形成惡性循環。需要患者和家屬都積极參与到肺癌骨轉移的護理與心理支持中來。

保持積極向上的生活態度：良好的心境及情緒可以增強患者對疼痛的耐受性。

分散患者對骨痛的注意力：減輕其對疼痛的感受強度。如採用疼痛局部冷敷或熱敷也可選擇一些患者喜歡的音樂、小說、搞笑電視電影或組織患者參加一些感興趣的活動等等。

樹立正確的認識和理解：患者及家屬應了解有關疼痛、疼痛的評價、使用藥物及其他緩解疼痛的方法，糾正錯誤觀念，患者還應解除對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼，積极參与自我護理。

家屬的關懷：求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和,給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

很多時候，併發症的出現給患者帶來的痛苦甚至超過原發疾病本身，肺癌患者在接受了一系列治療之後的身心俱疲情況下，併發症帶來的身體疼痛和心裡負擔往往使其不堪重負，家屬的無奈和心痛也是不言自喻的，希望通過相關認識和診療的科普，可以讓患者和家屬通過了解減少不必要的恐慌，患者和家屬也可以有更多的防範、早期診斷和治療意識，晚期患者生活質量更重要~

敬請期待更多肺癌相關併發症的介紹和管理~

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PD-1/PD-L1抗體在肺癌治療全程中的研究和國外獲批情況詳見之前發文「【超強整理】肺癌早期晚期？多線一線？抗PD-1/PD-L1治療志在抗癌全程！」

參考文獻

孫燕, 管忠震, 廖美琳, 等. 肺癌骨轉移診療專家共識 (2014 版). 中國肺癌雜誌. 2014; 17(2): 57-72.

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