「臟氣法時」思想在《脾胃論》中的重要地位——讀《五運六氣解讀「脾胃論」》心得

「臟氣法時」，是中醫學特有概念：「臟」：為五臟；「氣」：我們可以勉強理解為功能；「法」：名字做動詞用，宗法，效法之意；「時」：時間，包括四時，日夜等。 古代中醫思維模式中， 五髒的生理功能、病理表現和用藥原則等，都和時間具有密切聯繫，按照四時日夜等規律來運行，這就是「臟氣法時」思想。

「臟氣法時」，是《黃帝內經》的重要理論，也是五運六氣體系在中醫學上的具體運用。所謂 「人與天地相參，以四時之法成」。《黃帝內經》有專門的《臟氣法時》篇，其他的七篇大論中，處處顯示了臟氣法時思想的詳細運用。

《脾胃論》，李東垣的代表性著作，也是脾土派的代表作，在中醫學史上有重要的位置。 但是，現在醫家對《傷寒論》《溫病》研究較多，真正研究《脾胃論》原書的很少。甚至只認為李東垣僅僅治療腸胃病，方劑也只限於了解補中益氣湯，了解「甘溫除大熱」。 這些對李東垣理論的理解都趨於片面。

田合祿老師著作《五運六氣解讀「脾胃論」》，揭開了一個重要的奧秘，即。《脾胃論》不僅僅是一本論述脾胃病的書，而是一套與《內經》的「五運六氣，臟器法時」思想一脈相承完整體系。其中，「臟氣法時」的應用，是李東垣對內經理論的最重要繼承。 甚至可以說：「臟氣法時」思想，是構成脾胃論的基本骨架系統，非常重要。 主要體現在基本理論框架、方劑組建、藥物加減、臨床應用四個方面：

一，《脾胃論》用「臟氣法時思想」建立基本框架結構。

《脾胃論》的基礎理論的架構，主要體現在2張圖上： 《臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》和《氣運衰旺圖說》。而這二張圖，都體現了臟氣法時的思想。

《脾胃論》中上卷第二篇就提出了《臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》，清楚表明春夏秋冬和12時辰和五臟六腑、脈象、藥物性味之間的關係。 根據這張圖，李東垣繼續推理出「至而不至，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之」四種脾胃虛弱的複雜情況，從而建立起脾胃論完整的生理，病理，藥理和方劑的基本框架。

《臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》是《脾胃論》的總綱，書中其他部分闡述，基本出自這張圖。此圖明顯繼承李東垣老師—張元素衣缽，和張元素《醫學啟源》一脈相承。 但後世，很少有人重視這張圖，以致對脾胃論的理解片面化，出現了極大的偏差。

詳細內容，可以參看田合祿老師《五運六氣解讀「脾胃論」》一書，第3章，第一節。

除了《臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》外，脾胃論中卷中第一篇，還提有《氣運衰旺圖說》。本篇提出：「濕、胃、化熱、小腸、長、風，膽、生，皆陷下不足，先補。。。。以助春夏生長之用也。」「春夏，乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也。次天地之常道，即病反常也」。「春夏天之用，人亦應之。」

以上2篇圖說，是《脾胃論》的總綱，闡述了中醫基本理論，構建了李東垣脾胃論的基本框架。詳細解釋參看田合祿老師《五運六氣解讀「脾胃論」》一書，第3章，第二節。

二，《脾胃論》用「臟氣法時思想」建立方劑。

《脾胃論》中重要的方劑，幾乎都和時間有關，顯示了「臟氣法時」思想對李東垣構建方劑時的重要影響。

我們可以看一看春夏秋冬不同的方劑：

1，春：補中益氣湯。

後世學者，一般都把注意力放到補中益氣湯的昇陽，甘溫除大熱特點。但沒有注意原文中以陰火理論來解釋方理，陰火理論中，和春的臟氣法時又有密切關係。 「蓋陰火上沖。。。脾胃之氣下流，是谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，則不認風寒，乃生寒熱」。

所以，補中益氣的一個重要機理是對內傷不足之寒熱，要恢復春升之氣，不能虛虛實實，大忌苦寒之葯。

究竟什麼是陰火，？如果扶陽？田合祿老師《五運六氣解讀「脾胃論」》第5章解釋的特別清楚，並且巧妙的用《傷寒論》「少陽病欲解時，從寅至辰上」來解釋「一日之旦，一年之旦，陽氣初升之時，」為少陽春氣。「黃芪，人蔘，甘草」是「補三焦相火的聖葯」。

2，夏：黃芪人蔘湯

《脾胃論》卷中《脾胃虛弱隨時為病制方》中，提出「夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣。。。。當先助元氣，理治庚辛之不足，黃芪人蔘湯主之。」

3，長夏：補脾胃瀉陰火昇陽湯，清暑益氣湯，涼血地黃湯，清燥湯。

脾胃和長夏的關係最為密切，因此，李東垣用於長夏的方子也最多。

最典型的長夏的處方是」清暑益氣湯「。 「時富長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。。。宜清燥之劑治之。。。。名曰清暑益氣湯」

」補脾胃寫陰火昇陽湯「：欲人知百病皆由脾胃衰而生也。。。。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也。。。。名曰補脾胃瀉陰火昇陽湯」。

」涼血地黃湯「：「今時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱也，故腸睥澼之病盛，以涼血地黃湯主之」

」清燥湯「：「六七月之間，濕令大行，。。。而刑大腸。。。。痿厥之病大作。。。以清燥湯主之」

4，秋：昇陽益胃湯

」昇陽益胃湯」：「脾胃之虛。。。。時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛。。。。兼見肺病，洒淅惡寒。。。。乃陽氣不伸故也。。。。名昇陽益胃湯」

5，冬：草豆蔻丸，神聖復氣丸

「草豆蔻丸」：「治脾胃虛而心火乘之，。。。。遇冬腎與膀胱之寒水旺時。。。。。經云：大勝必大復。。。。則苦惡風寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，。。。。大便多瀉而少秘，下氣不絕，或腸鳴。。。。此葯主秋冬寒涼大復氣之葯也」

「神聖復氣湯」： 「治復氣乘冬，足太陽寒氣，足少陰腎水之旺。。。。此皆寒水來複，火土之仇也。」

事實上，《五運六氣解讀「脾胃論」》中認為」當歸補血湯「，」補中益氣湯「，」神聖復氣湯「，」三種情況，只是三焦元起衰弱輕重程度不同所致「言簡意賅的說明了三方的聯繫和區別。

三，《脾胃論》用「臟氣法時思想」確定用藥加減

《脾胃論》的方葯加減法，有的明顯和時間相關。其卷下的《脾胃將理法》中提出「夫諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，於所用藥內加清涼風葯；夏月有疾，加大寒之葯；秋月有疾，加溫氣葯；冬月有疾，加大熱之葯，是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒，深得此理。」

因此，《脾胃論》中，許多方劑後的用藥加減，均考慮臟氣法時的時間因素。

如「補中益氣湯」加減，許多和四時有關：「如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。」

「如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。」

「如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生薑三片。」

「如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；」

再如「調中益氣湯」加減：

「如夏月，須加白芍藥三分；如春月腹中痛，尤宜加。」

「如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋大寒之葯也。只加乾薑二分，或加半夏五七分，以生薑少許制之。」

「 如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。。。。加吳茱萸五分或一錢五分，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。」

「如夏月有此證，為大熱也，蓋此病隨四時為寒熱溫涼也，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熱湯為丸。梧桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服。」

如「清暑益氣湯」加減：

「長夏濕土客邪大旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣也。」

「濁氣在陽，亂於胸中」是用藥加減：「夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之葯以從權，乃隨時用藥」

「寒月陰氣大助陰邪於外，於正葯內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。」。

「暑月陽盛，則於正葯中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；」

「如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黃連；」

「如秋月，氣澀滯，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；」

「如三春之月，食不下，亦用青皮少，陳皮多，更加風葯，以退其寒覆其上；」

「如初春猶寒，更少加辛熱，以補春氣之不足，以為風葯之佐，益智、草豆蔻皆可也；」

「如冬月，加吳茱萸、人蔘」

「如秋冬天氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類」

再如「感應丸」炮製，時間不同，炮製方法不同：

「春夏修合，用清油一兩，於銚內熬令沫散香熟，次下酒煮蠟四兩，同化作汁，就鍋內乘熱拌和前項葯末，秋冬修合，用清油一兩五錢，同煎煮熟，作汁，和匱葯末成劑，分作小鍵子，以油單紙裹之，旋丸服耳。」

神應丸篇熬制也是如此：「春夏入小油五錢，秋冬入小油八錢，溶開」

四，李東垣醫案中，多考慮發病時間因素。

《脾胃論》的臟氣法時應用，並不只是在基礎理論的探索。臨床上，李東垣也充分考慮時間因素。《脾胃論》全書就4個醫案，全部考慮時間因素。 可見李東垣把臟氣法時用到了臨床實處。

第一個醫案是李東垣本人的醫療經過，李東垣「予病脾胃久衰，視聽半失，。。。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，濕多成五泄故也。」

第二個醫案樞判白文舉，「素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，。。。至六月中，目疾復作。。。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。。。。制清神益氣湯主之而愈。」

第三個醫案范天駷之內，「素有脾胃之證，。。。。初冬出外而晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得升故也」

第四個醫案 一貧士，「七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人蔘芍藥湯。。。。 冬居曠室，衣服復單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出於口。。。與麻黃人蔘芍藥湯。」

總之，通過對《五運六氣解讀「脾胃論」》的學習，我們明白，「臟氣法時」思想是構成《脾胃論》的重要理論基礎，其意義遠比李東垣的「甘溫除熱法」要深遠和重要。在此基礎上，田合祿老師更進一步總結，進一步闡述《脾胃論》中甲己化土、六經標本中氣和「臟氣法時的關係」，揭示了「脾胃論」的核心思想。

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