面對肌瘤的帶來的傷痛，該如何處置呢？

子宮肌瘤是育齡期女性常見的婦科良性腫瘤，目前研究認為可能與子宮肌瘤的組織發生、遺傳性、性激素依賴性及某些生長因子等相關。其可發生於子宮的任何部位，按肌瘤與子宮壁關係分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤三型。因為生長部位不同和體積增大常引起相應的癥狀：

癥狀

月經增多：多見於粘膜下肌瘤，也有部分體積較大的肌壁間肌瘤，經量增多常因子宮內膜面積增加、較大肌壁間肌瘤影響子宮收縮不能有效止血、部分更年期女性可伴隨功能失調性子宮出血。近年也有子宮內膜靜脈叢充血、擴張的提法。

腹部腫塊：漿膜下肌瘤多易婦檢探查到，帶蒂肌瘤需與卵巢腫瘤鑒別，肌壁間肌瘤體積較大時可在下腹正中觸及，實性、無壓痛、可活動但活動度不大的包塊。

陰道溢液：宮體或宮頸粘膜下肌瘤可引起陰道排液增多，發生潰爛、感染時，可有陰道膿性、血性分泌物等。

壓迫癥狀:子宮肌瘤可造成周圍器官的壓迫癥狀，前壁子宮及肌瘤和巨大宮頸前唇肌瘤可造成膀胱受壓，引起膀胱刺激症、充溢性尿失禁、尿瀦留、尿閉等，宮頸後唇巨大肌瘤可壓迫直腸，產生盆腔後墜脹感和大便不暢。肌瘤壓迫盆腔淋巴及靜脈引發下肢水腫不多見。

疼痛：漿膜下肌瘤發生扭轉時引發急腹痛，粘膜下肌瘤外脫、感染並發盆腔炎時，宮底部巨型肌瘤引起子宮扭轉。妊娠期肌瘤本身紅色變性時，有急性下腹痛，伴發熱、嘔吐癥狀。

不孕與流產：肌瘤的部位、大小、數目可對受孕和妊娠結局產生影響。宮頸肌瘤影響精子進入宮腔，粘膜下肌瘤影響孕卵著床，巨大肌瘤壓迫輸卵管間質部妨礙精子通過。

貧血：為子宮肌瘤常見癥狀，隨月經量增多引起的失血性貧血。

紅細胞增多症與低血糖：子宮肌瘤引發紅細胞增多症及低血糖實則罕見，均可看做肌瘤引起的異位激素綜合征。

面對上述「傷痛」我們該如何相應處置呢？小編總結，首先子宮肌瘤的治療必須遵循個體化原則，根據患者的年齡、有無癥狀、肌瘤的大小、數目、部位、婚姻、生育情況以及患者的周身情況全面評估，達到解決患者病痛，提高生活質量的目的。

1、期待治療

多適用於無癥狀的肌瘤，尤其肌瘤＜10~12周的妊娠患者，近絕經期患者可等待肌瘤萎縮。定期隨診觀察，期間若出現月經過多、壓迫、短期內肌瘤增大等可進行手術處理。

2.藥物治療

子宮肌瘤發生髮展與性激素密切相關，雌激素、孕激素共同促使子宮平滑肌細胞增殖、生長。因此使用性激素受體拮抗藥物可抑制肌瘤生長，減輕臨床癥狀。臨床常用藥有以下：

促性腺激素釋放激素類似物(GnＲHa)：GnＲHa是下丘腦GnＲH的衍生物，採用大劑量連續用藥，可抑制垂體合成和釋放FSH及LH，使雌二醇降至絕經水平，造成絕經狀態或稱藥物性卵巢切除，從而達到縮小肌瘤的作用。

抗孕激素製劑：米非司酮為孕激素受體拮抗劑，不僅能阻斷孕激素對肌瘤細胞的促進生長作用和擴大肌瘤血管作用，還可有效減少子宮動脈血流量，抑制肌瘤的生長。

芳香化酶抑製劑：來曲唑是第三代芳香化酶抑製劑，能夠有效消除雌激素對肌瘤生長的刺激作用。來曲唑與其他芳香化酶抑製劑相比較，具有更強的抗肌瘤作用。

三苯氧胺（TMX）：為雙苯乙烯衍生物，有雙重雌激素效應，它通過與胞漿中ER競爭性結合，形成TMX-ER的複合物，運送至細胞核內長期儲留。TMX先作用於垂體，繼而影響卵巢，治療劑量為10mgbid，連服3～6個月，使用後肌瘤縮小，月經量減少，但停葯後肌瘤又可增大。副作用為輕度潮熱、噁心、出汗、月經延遲等。

中醫治療:子宮肌瘤在中醫的範疇中稱為「症瘕」，常用的中藥包含:消癖丸、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸等。針灸治療，選定相關的穴位進行針灸治療後，能夠觀察到患者的雌二醇顯著下降。

3.手術治療

（1）子宮切除術

主要適於無生育要求，願意接受手術，有手術指征的患者。

傳統開腹子宮切除術，可防止肌瘤複發，消除宮頸殘端癌可能。

陰式子宮切除術，有腹部無瘢痕、對腹腔臟器損傷小、術後併發症少、患者恢復快、住院時間短、醫療花費低等優點。但手術操作空間受限制，增加手術過程中處理附件的難度。肌瘤較大、合併有子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮附件疾患、盆腔炎等陰式子宮切除術後患者的併發症較高。

經腹腔鏡子宮切除術，損傷小，術後恢復快，直視視野進行病灶切除，能清晰顯示病灶周圍臟器和組織情況，但腹腔鏡手術因費用昂貴、對術者要求高等條件並未廣泛應用於基層。

（2）子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術主要應用於育齡期。子宮肌瘤剔除術主要有經腹、陰道和腹腔鏡等3個途徑。主要適於有生育要求的子宮肌瘤患者。

經腹子宮肌瘤剔除術，是臨床最原始的手術治療方式，具有手術視野良好、操作簡單、肌瘤剔除徹底等，對體積較大的肌瘤均可完整剔除、易於縫合。對多發性子宮肌瘤和大體積肌瘤顯著優勢。但其手術創傷大，術中出血量多、患者不適感強烈、術後恢復時間長、傷口感染率高、容易導致盆腔粘連，使其應用逐漸降低。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，效果良好，術後複發率低，手術切口癒合快，患者住院時間短，臨床治療效果顯著。它的臨床效果與手術操作者的經驗和手術熟練程度密切相關。

陰式子宮肌瘤剔除術，易受到空間的限制，適用於陰道寬鬆的患者。病灶數量和直徑有一定的限制。其優點有:直視下徹底清除肌瘤病灶，手術簡單，創傷比較小，利於術後癒合，住院時長小，費用低。其在基層醫院普遍應用。

宮腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術，是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術方式。適於：子宮肌瘤直徑＜3cm，且突出宮腔內。可發生子宮穿孔、宮頸撕裂、出血及水中毒等併發症。超聲和腹腔鏡輔助可降低併發症。

（3）腹腔鏡下子宮動脈阻斷術

在腹腔鏡視野下進行兩側子宮動脈剝離，並採用電凝的方法進行切斷，使得肌瘤失去氧供和血供。其治療子宮肌瘤效果好，術後併發症少，患者再發病的概率小，治療費用低，可作為子宮動脈栓塞術的替代療法。

（4）高強度聚焦超聲

有著「21世紀腫瘤無創治療新技術」之稱。其治療原理是將體外超聲波聚焦於體內病灶，瞬間產生高溫直接殺死腫瘤細胞或腫瘤組織被，不損傷周圍正常組織。聚焦超聲治療具有無創、無輻射、可重複性及無不良反應等優點。

（5）B超引導射頻消融術（radiofrequencyablation，RFA）

在超導技術的引導下，對子宮肌瘤進行精確定位。從自然腔道進入宮腔，病變部位精確定位，自動調節角度、全方位鎖定病灶，介入到病灶的中心部位，由計算機工作站準確監控周圍組織溫度，在接觸身體病變組織的瞬間，病變組織本身產生阻抗，把電能轉化為熱能，病灶部位吸收熱能使病灶在熱凝過程中脫水、凝固、縮小，在代謝過程中脫落或被吸收甚至消失，使病變結構功能恢復正常。其有不開刀、不傷子宮、治療時間短、恢復快、無需住院、一次性治癒、不複發多重有點。

（6）子宮栓塞法

通過子宮血管造影，採用聚乙烯醇和微球栓塞子切斷子宮肌瘤的供血，子宮肌瘤因為而缺血性壞死。有保留子宮功能、避免手術創傷和術後併發症的發生等優點。但其術後閉經、卵巢功能減低等併發症有被報道。

（7）冷凍術、肌瘤溶解術

均可直接或間接引起腫瘤壞死溶解達到治療子宮肌瘤目的，是近年研究發現治療子宮肌瘤新方法。

作者高煥

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