柳葉刀：急重症患者過度給氧是火上澆油

從1885年，就有氧氣治療了。不過對重症患者常規自由氧療（Liberal Oxygen），真的適宜嗎？

近期一項加拿大學者發表在Lancet上的Meta分析顯示，對於急症患者，自由氧療不但不會改善預後，而且較之保守氧療還會增加近期和遠期死亡風險。

自由氧療定義為客觀數據顯示氧療目標較高；保守氧療指氧療目標較低或為室內空氣。

研究者指出，對急症患者常規氧療，是很多醫學亞專科的「金規玉律」，但這項分析卻顯示，對於非缺氧性重症患者氧療，會增加21%的院內死亡風險（表1）。

表1自由氧療與保守氧療相對死亡風險

研究者還發現，在氧療超出外周血氧飽和度（SpO2）94%~96%這一門檻時，院內和長期死亡風險還會隨著供氧量上升，即呈現劑量依賴模式。

而且，自由吸氧和保守氧療急症患者在醫院獲得性肺炎、住院時間以及之後患者殘疾等方面也無差異。

此外，研究還顯示，每71例給予自由氧療的患者，就有1例死亡。

「氧療不應該認為是一種無害的臨床干預，現在已有高質量的數據顯示，氧療需掌握度，過量是有危害的。臨床醫生在給予氧療時應該謹慎為之，應該拿出開處方葯的態度來權衡利弊。」鑒於過度給氧的潛在危害，研究者說。

伴隨的述評，美國約翰霍普金斯大學John W. McEvoy教授乾脆題目就是「重症患者過度給氧：火上澆油（Excess oxygen in acute illness: adding fuel to the fire）」。

他指出，即使院內死亡相對風險最保守95%可信區間值在1.03，但這依舊意味著較為龐大的死亡人數，因為對重症患者自由氧療簡直無處不在。

他強調，應該廣泛認識到高氧血症類似於低氧血症也是有害的，在臨床實踐中也要注意改善。

該研究共對25項隨機對照試驗16037例急症患者進行了分析，受試者絕大多數為心梗、卒中患者，余者為敗血症、危重病、創傷或心臟驟停以及急診手術患者。

我國專家也很重視氧療的合理應用，並在近期發布了《急診氧氣治療專家共識》。其中明確指出，不推薦給予無低氧血症的患者氧療。

來源：

[1] Lancet, 2018, 391:1693-1705.

[2] Lancet, 2018, 391:1640–1642.

[3]Steve Stiles.Mortality Risk Seen From Liberal Oxygen Delivery in MI, Stroke, Other Acute Illnesses. Medscape. May 04, 2018.

[4]中華急診醫學雜誌, 2018, 27: 355-360.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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