聽好了，哮喘，你該知道的那些事
每天叫醒你的不是鬧鐘，而是姿勢
當你連續咳嗽2個月，咳得連肺都要咳出來了，
是否想過哮喘？
當你夜間突然胸悶、咳嗽，驚嚇出一身冷汗，
你第一個打算怎麼辦？
感冒了，長期咳嗽不停，您是選擇到藥店買葯，
還是去醫院檢查？
當你咳嗽、鼻子不舒服，家裡養狗，
是不是覺得狗毛進肺里了？
這些問題，如果您是一個醫生，您會怎麼回答？如果您就是這個患者，您會怎麼做？
回答這些問題，真的沒那麼簡單。我經常會在電話里，酒桌上，微信里遇到朋友問的這些問題。回答這些問題，做為一名醫生，有時候會覺得有些尷尬。
每一種病診斷沒那麼簡單，不然，也就用不著別人下班後搓麻，我下班後看書那麼辛苦了！
不是說，把一把脈不用說話就能知道什麼病嗎？哎！那是「神醫」，我做不到啊！我的思維程序是疑病，確診，求因，評估。缺少哪一步，這個病診斷就不完整，我也就對不起您的70塊診療費（主任醫師醫師服務費）。當然，您得到的診斷也許就是個錯誤。
回過頭來，我們還是說說大家關心的支氣管哮喘吧！大家知道，我們的人體最需要的兩種物質是什麼？
空氣和食物？對，回答珠寶和金條的肯定……財迷
這兩種物質進入人體，需要兩個通道，消化道，呼吸道，人可以一天不吃飯，但您五分鐘不呼吸，誰敢試一下。
我們的氣道就是這樣一刻不停的和外界打交道，在這個過程中，會接觸很多過敏原、細菌、病毒等敵人，當敵人入侵的時候，我們身體有一隻部隊，叫免疫細胞，細菌、病毒不在話下，豪不猶豫消滅它。
但過敏原不同，它可以是朋友，只是來串串門，比如：花粉，寵物的排泄物，甚至令人生厭的蟎蟲，它本意並不是來害你的。普通人的免疫細胞對它們很友好，大家相安無事。哮喘患者就不一樣了，它們是特應性體質，不喜歡它們來串門，就把它們當做敵人，對抗到底。在打架的過程中，就會產生炎症反應。所以說，這種炎症可不是我們常說的細菌啊，病毒引起的，所以哮喘患者用抗生素（消炎藥）是無效的。
這種炎症往往在我們幼年就有體現，比如說濕疹、特應性皮炎啊。當然，也可能有哮喘。在成長的過程中，我們的免疫細胞也會有變化，到青年時也許會自愈，若干年後也可能複發。所以說，病史很重要，至少說明您是有這種體質，您是哮喘的高危人群。
這些年，鼻炎、哮喘為什麼會越來越多呢？恐怕跟我們的環境有關。我們的空氣中瀰漫的物質越來越複雜（霧霾）；我們的食品有了更多的添加劑（為了好吃，好看）；我們吸煙的人越來越多，越來越年輕。我們身體的免疫細胞怎麼會認識這麼複雜的物質呢？你說，我們是朋友？哼，誰信啊？
我們的呼吸道誰最容易受傷，當然是鼻子，誰讓它最先接觸空氣呢？因此過敏性鼻炎患者很多。
剛才說免疫細胞與過敏原打架出現了炎症，這種炎症可以使我們的鼻粘膜，氣管粘膜充血，水腫，產生大量的分泌物。這時候，首先我們的鼻子受不了了，因為粘膜充血，有炎症，當過敏原或刺激氣體，冷空氣過路時，會發生更激烈的戰爭。因此不停地打噴嚏，流鼻水就不難理解了，這就是過敏性鼻炎。當然，如果病毒、細菌侵犯鼻腔，癥狀相似，但它一定會有其他癥狀，比如頭痛，全身酸痛等，鼻水也不一樣，黃色或更粘稠一些，這種是感冒。
鼻子是第一道關口，如果鼻子上的免疫細胞沒認出來過敏原，讓它順利通過了，或者長期嚴重鼻炎，過敏原強行通過鼻腔的防禦。這時，在氣道上發生激烈的戰鬥，產生炎症反應，這時引起的一系列癥狀，我們就叫它支氣管哮喘。
支氣管與鼻腔的結構不完全一樣，支氣管有粘膜，粘膜下還有平滑肌，支氣管上的這種炎症反應有所不同。首先：氣管粘膜的分泌物增多，患者可以咳少量白色粘痰，管壁上的上皮細胞腫脹，管壁粘膜紅腫，氣道有所狹窄，因此，我們會經常咳嗽，特別是接觸冷、熱空氣、過敏原、刺激氣體、異味就會咳嗽。此外，粘膜下的平滑肌還會收縮，導致氣道進一步狹窄。儘管我們大口呼吸新鮮空氣，也吸不了氣體進去，所以患者會胸悶，喘息，最危險的，當氣道極度狹窄，就會出現窒息，從而生命垂危。
支氣管的炎症反應次數增多了，氣道下的平滑肌就會一驚一乍的，只要一受到刺激，便引起明顯的支氣管狹窄，這種現象叫氣道高反應性。我們正是利用支氣管哮喘的這個特性，做診斷性檢查------我們稱它為支氣管激發試驗。
長期反覆的炎症造成氣道粘膜反覆損傷及修復，修復好的氣管雖然還是氣管，但結構大不相同，氣管的彈性下降，粘膜、平滑肌增厚，這種現象我們叫氣道重構，這種變化我們目前的藥物救治就極度困難了。
支氣管的上述變化是一點點發生的，開始的時候也許只有過敏性鼻炎，鼻炎不好好治療，下一步會發生支氣管哮喘（不一定每個人都有鼻炎）。
如果氣道炎症比較輕，只是粘膜水腫，氣道狹窄不明顯，病人的表現就是單純的咳嗽，我們就起了個名字叫咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘並不真是只有咳嗽，很多人夜間、清晨咳嗽會加重，同時部分人會出現喘鳴，只是我們難以發現罷了。我們通過這個特點，讓患者動態檢測呼氣的最快流速（峰流速），測量它早晚的變化，我們叫峰流速變異率，也是診斷哮喘的方法之一。
但炎症進一步加重，平滑肌一驚一乍反覆收縮，就會出現喘鳴，這時我們管它叫做支氣管哮喘（典型哮喘）。
當炎症不好好控制，規範控制，或者過敏原等哮喘發生因素沒有有效避免和治療，發生氣道重構，就會變成重症哮喘（難治性哮喘），治療就極其困難了。
又到了和大家說再見的時候了，過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、典型哮喘、重症哮喘，都認識了吧，哪點不清楚，咱們下次再會。
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