如何預防和阻斷「過敏進程」

「過敏進程」，是過敏科醫生每天都要給患者科普的一個概念。到底什麼是「過敏進程」？如何預防和阻斷「過敏進程」呢？

過敏進程是什麼？

過敏進程是指過敏性疾病自然的發生、發展規律，最早於1923年由美國過敏科醫生A. F. Coca和R. A. Cooke提出。過敏進程意味著患者若發生一種過敏性疾病會增加其他過敏性疾病發病的風險。通常情況下，過敏進程起始於特應性皮炎（兒童濕疹），然後逐漸進展為IgE介導的食物過敏、過敏性鼻炎、支氣管哮喘。

Coca出生於美國費城，為西班牙裔的貴族後代。

有一則典型過敏進程的病例報道。嬰兒出生後一直母乳餵養，一直也都很健康。但在1歲添加輔食時出現嚴重的過敏反應，表現為濕疹。經過敏原皮膚點刺及血清特異性IgE檢測提示為牛奶過敏。從此避開牛奶，濕疹逐漸好轉。2歲時的冬季，患兒因上呼吸道感染出現喘息等癥狀住院治療。第二年春季，患兒出現鼻炎癥狀，檢查發現蟎、樹花粉、草花粉都過敏。3歲時，患兒出現喘氣並診斷為中度持續性哮喘，並開始使用長效吸入性糖皮質激素及β激動劑治療。4歲的時候，患兒查牛奶皮試為陰性，特異性IgE也正常，牛奶激發試驗為正常。這是一例典型的過敏病進程的例子：兒時食物過敏、濕疹、過敏性鼻炎、哮喘，然後食物過敏自然緩解，但是過敏性鼻炎和哮喘繼續發展。研究顯示，輕度濕疹的患兒將來大約有20%發展為哮喘，而重度濕疹則有超過60%患兒發展為哮喘。因此，濕疹可以看成是過敏進程重要的第一步。

但是值得注意的是，並不是所有的濕疹患兒將來都會發展為哮喘，而且也不是所有哮喘患者在發病前都有濕疹。這種不同發病情況的具體發生機制目前仍然未知。

過敏進程是否可以被預防或阻斷？

由於過敏進程對過敏性疾病患者的預後帶來的負面影響，採取可靠的方法來阻斷過敏進程顯得格外重要。早在10多年前，就有學者指出應當開展嚴格設計的縱向研究來觀察不同孩子之間特應性皮炎的預後。

研究發現診斷為變應性致敏（皮膚點刺試驗證實）的特應性皮炎患兒，哮喘風險增加7倍，並且主要的致敏原為食物（雞蛋、花生和牛奶）。目前已經有臨床研究表明，在嬰幼兒早期引入「過敏食物」能起到積極作用，這樣做的好處是可以對這些食物形成耐受而不是過敏。指南推薦在4月齡開始攝入輔食，尤其是魚類有積極作用。另外，確定患兒是否真的存在食物過敏也很重要，一方面指導患兒飲食避免營養不良，另一方面合理避開過敏食物可以減輕癥狀，這就需要規範性的進行食物過敏相關的檢測。

維生素D對人體免疫系統十分重要。維生素D缺乏則會增加感染、過敏性疾病及自身免疫系統疾病的風險。維生素D補充在哮喘中可能有類似於激素的作用，高劑量的維生素D與更好的肺功能相關。母親高維生素D水平與其孩子喘息發生率下降有關。但是，有證據表明過低和過高的維生素D水平都可能增加過敏性疾病的風險。維生素D可通過增強角化細胞的增殖、促進損傷修復、激活皮膚抗菌肽、抑制皮膚炎症產生而對濕疹有益。一項小型研究顯示，補充維生素D可改善冬季濕疹。

有報道指出孕期母親營養不足增加了嬰幼兒發生過敏、濕疹和哮喘的風險。而通過增加母親鋅、抗氧化劑的攝入有一定保護作用，維生素E、橘類水果、綠葉和黃葉蔬菜可能有保護作用。

藥物預防似乎也有一定作用。有一項研究，對1-2歲濕疹的患兒應用西替利嗪治療18月，然後再觀察18個月。結果發現，花粉過敏及蟎過敏的患兒發生哮喘的時間推遲，作用持續了3年作用。然而，不幸的是重複的研究顯示抗過敏藥物對於哮喘預防作用並不明顯。而其他幾項應用吸入糖皮質激素來預防哮喘也不成功。

大量研究表明在胎兒期補充益生菌對預防濕疹有效，也有少量研究表明對於已經存在的過敏性疾病也有效。在一項研究中，母親在懷孕最後一個月里應用益生菌，嬰兒出生後繼續應用益生菌6個月，結果表明在2歲時，濕疹及其他過敏性疾病發生都有下降。但是，也有少數研究表明補充某些益生菌不僅僅沒有降低濕疹發生率，還導致了嬰兒發生過敏增加。目前，對於益生菌的補充還沒有相應的指南來推薦用於預防和治療過敏性疾病，需要更多的臨床研究來進一步證實其作用。

母乳餵養也認為是一種可能有效的措施來阻斷過敏進程，研究表明母乳中含有的免疫分子比如TGF-β、TSLP以及雙歧桿菌等能預防過敏。剖腹產的孩子也更容易發生牛奶過敏，因為這些孩子更多的使用配方奶粉。而若剖腹產的孩子專門給予母乳餵養，則發生牛奶過敏也會下降。美國兒科學會推薦母乳餵養至少4個月，同時建議不能一直母乳餵養的嬰兒應用水解配方奶粉4-6個月來預防過敏的發生。

特異性免疫治療（脫敏治療）目前主要針對吸入過敏原引起的過敏性疾病，研究表明這種治療能夠有效阻斷過敏進程。特別是皮下特異性免疫治療能夠預防過敏性鼻炎患者進展為哮喘，而且能阻止哮喘患者進一步發展。因為特異性免疫治療兼顧預防和治療的雙重作用，且療效確切，對於有適應症的患者為一線的治療方式。

除了上述提到的幾種方法外，還有另外一些方法對於防止過敏進程可能有積極作用：控制體重、避免養寵物、減少家庭蟎負荷、減輕家居濕度、避免煙霧、避免室內空氣污染等等。總體來說，有效避免過敏進程仍需要更多的研究來支持。

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圖片均來自網路。

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