穿刺針的秘密

透析腎友的有效透析完成有賴於將體內的血液引出，穿刺針就是完成這一使命的重要武器。雖然只是建立通道式的醫用器械，而且看起來很簡單，很多腎友說和輸液針一樣嘛，就是粗一點而已，事實真的是這麼簡單嗎？

圖中列出的是某知名品牌穿刺針的規格參數，需要注意有兩點：

穿刺針型號

也就是我們常說的16G、17G穿刺針，G是英文gauge的縮寫，G前面的數字越大，說明其直徑越小，比如圖中所示，17G的直徑是1.47mm，16G的直徑是1.65mm。而不太常用的15G穿刺針大約是1.8mm的直徑。這就造成一個問題，隨著穿刺針直徑的擴大，一次穿刺對於血管造成的損傷也就越大，血管修復時間、修復程度都會因此受到影響。

針管長度，其實目前絕大部分透析中心使用的都是25mm的穿刺針，但是對於一些特殊肥胖體型的腎友，血管較深，25mm的穿刺針按照常規的進針角度可能難以穿刺到血管，而增大進針角度之後由會造成穿刺針固定困難和脫針風險增大的問題，在這樣一些腎友群體，使用32mm的長穿刺針可能是比較合理的。

除了以上兩點，其實在穿刺針的使用還有兩點是需要進行說明的：一是以往根據常規的經驗通過透析處方選擇穿刺針（比如17G的穿刺針最高可以達到230-250ml/min的血流量，16G的穿刺針最高可以達到280-300ml/min的血流量）近幾年已經不太適用。原因是穿刺針生廠廠家改進了穿刺針的設計，在穿刺針背面加入了背孔，有效提高了能夠達到的血流量範圍。二是對於一些需要進行定點隧道穿刺的腎友，在前面打隧道的過程中需要使用銳針，待隧道形成後一定要使用鈍針穿刺

因此穿刺針的選擇並不是流水線作業千篇一律，也需要個性化。穿刺針的選擇是「夠用就好」（這和抗凝劑的使用有點類似），選擇所能達到需要血流量的最小型號穿刺針減少血管損傷，可以最大限度保護血管通路。對於內瘺剛剛成熟甚至尚未完全成熟的腎友，選擇對血管損傷小的穿刺針顯得至關重要；對於透析不充分需要提高血流量的腎友，適當選擇大號穿刺針可以有效提高透析血流量，以便得到充分透析帶來的好處。

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