CT影像篩選三氧治療腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%。

目前腰椎間盤突出症是一種比較常見疾病之一，近年來此病的發病率明顯升高，同時造成該疾病因素較多，需要針對腰椎間盤突出症進行預防和治療，一旦不能儘快治療及預防，就會增加嚴重性，最終影響患者生活質量，甚至可能導致死亡。

目前三氧注射技術是在一種有效方法，它可以快速作用到靶器官，將腰椎間盤突出症癥狀進行消除。

隨著人們生活方式逐漸改變，腰椎間盤突出症發病率也逐年提高，並向著年輕化發展。根據2016 年國家疾病研究中心調查發現，腰椎間盤突出症是我國前十大病例之一。本文主要根據三氧注射技術進行治療腰椎間盤突出症，在整個臨床上得到比較好的治療效果，通過對 86 例患者調查分析，並將得到數據進行總結。

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病因

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、鬆動等小範圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。

2.損傷

長期反覆的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。

3.椎間盤自身解剖因素的弱點

腰椎間盤突出症椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。

4.遺傳因素

腰椎間盤突出症有家族性發病的報道。

5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。

6.誘發因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

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臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。

1.膨隆型

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。

2.突出型

腰椎間盤突出症纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3.脫垂遊離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全遊離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。

4.Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。

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臨床表現

（一）癥狀

1.腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

腰椎間盤突出症雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

3.馬尾神經癥狀

向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

（二）體征

1.一般體征

（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關係不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。

（2）腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2.特殊體征

（1）直腿抬高試驗及加強試驗患者仰卧，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。

（2）股神經牽拉試驗患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

3.神經系統表現

（1）感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙範圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙範圍較廣泛。

（2）肌力下降70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。

（3）反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。

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檢查

1.腰椎X線平片

腰椎間盤突出症單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

2.CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。

3.磁共振（MRI）檢查

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關係，另外可鑒別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4.其他

電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可協助確定神經損害的範圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

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診斷

腰椎間盤突出症對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。

分析如下：

資料與方法

一般資料

選取我院從 2015 年 3 月—2016 年 3 月共入院治療腰椎間盤突出症患者數量86例，這 86 例患者沒有藥物、食物過敏史，在進行前期治療之前的一個月沒有服用任何試劑，對於一些特殊人員不進行研究分析，例如（孕婦、心臟系統有疾病、不按期服用藥物）。這 86 例患者均符合腰椎間盤突出症相關標準，其中男性 52 例，女性 36 例，整體年齡小於 40 歲為 20 例，40 ～ 50 歲之間為 35 例，大於 50 歲為 31 例患者，整體平均年齡在（45.8±4.3）歲。

86 例患者中，病史最長為 1 年，最短年限為 3 個月，整體平均為 6 個月。隨機將其分配為 A 和 B 兩組，每組 43 例，將 A 組在 CT 處理下增加射頻熱凝靶點進行治療，而B 組在 CT 處理下三氧注射技術治療，通過一個療程治療後進行比較，這兩組患者在年齡、身高、體重、性別上均有可比性。根據患者在治療前後進行觀察，其中觀察包含住院時間、效率、費用等，根據前後療效中不良反應進行檢測血液。

治療方法

給 A 組 43 例患者進行射頻靶點治療，而 B 組進行三氧注射技術治療，CT 掃描方法需要患者仰卧、雙腿微曲。CT掃描整體範圍在平行椎間隙，層距、層厚為3～5mm左右，從每一個腰椎間盤進行掃描，從上中下進行逐一開展，掃描角度讓掃描架與脊柱長軸垂直。

觀察指標及療效評價

根據患者痊癒程度進行評價，顯效為腰椎間盤突出全部消失全部癒合；有效為腰椎間盤突出明顯減少狀況，面積逐漸也減少；無效為腰椎間盤突出保持原有狀況，同時可能病情加重。具體評價標準需要按照常用的 4 級評分方法，而且將其劃分為三個層次，分別是顯效、有效、總有效，而總有效 = 顯效 + 有效。顯效需要在改善幅度超過 90% 以上，而有效幅度在 60 ～ 90% 以上。

統計學處理

通過得到數據進行比較，總有效率進行檢驗，通過採用數據分析軟體進行數據統計處理，得出數據為P ＜ 0.05，該數據具有顯著性差異，所有具有統計學意義。

結果

接收過 86 例腰椎間盤突出症患者進行治療分析後，這些患者均有不同程度上的好轉，在進行治療腰椎間盤突出症進行比對，兩組具有統計學意義（P ＜ 0.05）。A 組患者在治療後，顯效 13 例（30.23%）有效為 23 例（53.48%），總有效率為 83.71%。而B 組患者在治療後，顯效為 10例（23.25%）， 有 效 為 28 例（65.11%）， 總 有 效 率 為88.36%。通過兩組比對前後，均沒有產生嚴重不良反應，如下表為兩組治療腰椎間盤突出症降壓療效比較。

所以三氧注射技術可以對腰椎間盤突出症患者有效治療，並值得在臨床推廣。

討論

腰椎間盤突出症是一種比較常見病症，嚴重影響人們生活質量，三氧注射技術治療是一種比較新型治療方法，三氧注射技術是一種簡單、經濟治療方法，避免了交叉感染。同時三氧注射逐漸發展，發展速度也比較快，該方法很早應用到腰椎間盤突出症治療當中，隨著各個醫療器械發展，腰椎間盤突出症三氧注射方法逐漸被應用。

三氧治療原理 ： 將三氧注入到椎間盤髓核組織內，瞬時破壞髓核細胞及氧化蛋白多糖，髓核細胞體積縮小、固縮、降低椎間盤內壓力，從而減輕神經根壓迫，達到緩解癥狀的作用。對正常的髓核組織損傷較小，且對神經根水腫、損傷的纖維環、周圍神經根炎有良好的治療作用，有效率高。

三氧注射技術對椎間盤突出症有很好治療效果，可以有效治療患者創傷，最終達到治療效果。通過兩組比對前後，總有效率分別為 83.71%、88.36%。並無明顯差異，均沒有產生嚴重不良反應。

結論

通過對接收腰椎間盤突出症患者進行分析後得知，三氧注射技術對腰椎間盤突出症有很好療效，同時可以降低患者費用和治療時間。而不良反應幾乎沒有，所以三氧射技術可以對腰椎間盤突出症患者有效治療，並值得在臨床推廣。

三氧介入治療的優勢

（1）微創

具有傳統腰椎間盤突出症微創治療方法的優點(手術創傷小，不破壞脊柱的正常骨性結構，不破壞脊柱穩定性，併發症少，效果確切。患者痛苦少，恢復快，住院時間短等)。

（2）安全

CT或C臂引導下局麻細針穿刺，定位準確，主要作用於髓核；三氧選擇作用於髓核組織內的蛋白多糖，對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響；三氧極不穩定，易分解成氧氣，不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。

（3）療效確切

選擇性氧化髓核組織降低椎間盤內壓，同時椎間隙旁註射三氧具有抗炎鎮痛作用，雙重作用治療椎間盤突出症引起的癥狀。與其它介入方法聯合治療可提高療效，減少其它介入手術的不良併發症。

（4）手術操作簡便

手術方式操作簡單，單純髓核消融術手術時間10-30分鐘可完成。而且三氧價格低廉，降低了手術費用。

（6）適用人群廣泛

適用於早、中期椎間盤突出症，身體不能耐受手術或不願意手術治療者，對於腰椎間盤突出症外科治療後所發生的手術失敗綜合征（Fbss）也有一定療效。

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