路子有點野，要證據？沒有，有啥？有結局-陳升東

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榮譽證書

發言摘要

（向上滑動啟閱）

「【群主】傅懋林泉州180神內：值班偷懶下，老年男性，再婚，進展性認知下降，外院查及梅毒，結合核磁表現，一元化考慮老梅合併血管炎、多發梗死。伴心胸癥狀，最簡單快捷的測下雙側血壓脈搏，查弓及以上CTA排除主動脈夾層、大動脈炎等。RPD常規鑒別。血管正常，老梅陰，可能性小了。瘺也排除了。惡性腫瘤確實不能排除，但pet未發現原發。血管內大B淋巴瘤要重點排除」

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「郎繼榮河南宏力醫院神內：60歲男，再婚農民，反應遲鈍半年，加重2月，少語寡言心慌胸悶，四肢乏力行走不穩，體重下降10餘斤，有低熱病史。梅毒。查體：咽反射遲鈍，四肢肌力5-級，左側病理征陽性。MR：顱內多發病灶，白質為主，包括胼胝體在內的雙側大腦皮層下病灶。

定位：患者反應遲鈍，定位在皮層、皮層下、丘腦、邊緣系統，結合頭顱MR表現，定位在顱內多發皮層下白質病變。

定性：老年男性，低熱，體重下降，梅毒陽性

1、首先考慮感染性疾病：比如神經梅毒，麻痹性痴呆。建議查梅毒TPPA、RPR，腦脊液檢查。另外通過腰穿檢查，甚至細胞學排除其他感染，比如結核、真菌等，還有PML等。另外注意寄生蟲感染，腰穿統統排查。

2、脫髓鞘：炎性假瘤病灶比較大，有水腫效應，可環狀強化，ADEM起病方式不一樣，是個慢性進行性疾病。建議做增強。

3、腫瘤：淋巴瘤，膠質瘤，轉移瘤等等。副腫瘤綜合征不怎麼考慮，慢性進展，病灶太多，且無癲癇等表現。

4、血管炎

5、中毒、代謝：病史中不支持」

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「群CEO賀光輝山東電力醫院神內：定位皮層，雙側大腦，腦幹，定性，考慮血管病，感染，免疫，腫瘤，建議查腦及頸部CTA，心臟彩超，查查呼吸功能」

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「王峰~臨沭縣人民醫院神內：患者為老年男性，慢性起病，反應遲鈍，定位皮層，記憶力下降，四肢肌力稍差，定位雙側大腦半球。。。有梅毒，考慮炎性，免疫，感染等，完善腰穿等」

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「王佩保定市一中心神內：老年男性，慢性起病，反應遲鈍，記憶力下降，四肢肌力稍差，核磁病灶雙側多發。這麼長時間懷疑瘤子，PET卻未見腫瘤。考慮免疫，特殊感染等等。炎症是存在的，梅毒不像。」

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「王海萍青大附院神經內科：定性：1心源性栓塞？2特魯索？3血管炎？4特殊感染？需要查心臟超聲，最好經食道；D二聚體，免疫」

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「陵城區醫院申永國：前後循環都有，大血管、心臟、d二聚體都看看，影像傾向於特魯索。完善風濕免疫抗體、血沉、crp、血管炎指標。如果治療效果很好，估計就不是特魯索。血沉這麼高，血管炎？結締組織病？消耗性疾病，腫瘤、結核。」

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「群管理李琳琳-遂寧市中心醫院神內：定位：反應遲鈍-皮層，病理征_椎體束，掌頜反射-腦幹，大小便失禁-旁中央小葉。結合影像學多發病灶！定性：感染？梅毒重點排查哈。免疫？副癌？需要完善腦脊液，血管檢查！這個病人之前的電解質有問題沒有呢，有沒有大量補鈉呢？這下自免也不支持了？就剩下腫瘤科！副癌？淋巴瘤？」

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「許名遠寧德市閩東醫院神內：定位大腦實質如mRl，定性神毒、自免腦？認知十自主神經十mRl病灶十貧血。」

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「【輪值】陰均濤～邢台三院神內：定位：核心表現認知功能減退，結合核磁考慮定位廣泛皮層。定性：中年男性，既往有「梅毒」、容易感冒發熱，慢性病程，急性發作，考慮：1、免疫相關類疾病？結締組織病？2、特殊感染？3、腫瘤繼發特魯索？鑒別診斷：慢性中毒！需要提供血管、化驗免疫、炎症系列、d二聚體！經常發燒應該做個血培養，除外心內膜炎。」

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「劉欣鐵嶺市中心醫院神內：老年女性，慢性起病，反應遲鈍，伴胸悶氣短。定位，腦幹，廣泛皮層。定性，1血管病？（心源性栓塞），2，特魯索綜合症？3，脫髓鞘？」

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「劉小英太原市人民醫院：貧血、低蛋白、血沉快，CRP高，腫瘤重點查。」

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「曹天理綿竹市人民醫院神經內科：病史特點

1，老年，男性，起病緩，病程長

2，主症，遲純，記憶減退，行走不穩，二便失禁，消瘦。

3，既往史有梅毒

4，查體，雙側動眼神經正常，咽反射遲鈍，左側病理征(十)。

5，頭顱MRI示多發病灶

定位，定位：大腦皮層、右側皮質脊髓束，腦幹

定性，1，脫髓鞘疾病，2，特魯索綜合症，3，血管炎，4感染性疾病(梅毒，麻痹性痴呆，後組顱神經損害等)

如果查腦脊液結核DNA，結核抗體可能會說明理由，如果結核抗體陰性，可以排除結核。」

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「群主－洪安輝台山市醫神內：60歲男性，慢性智能減退，並錐體束征陽性，胸悶，血脈氧低，Pet示多處FDG高代謝，頭MR全腦分散性病灶（多發栓塞)，體重下降。。。考慮：1、心源性栓塞，如心房粘液瘤。。。2、特魯索? 還要考慮：3、血液系統如嗜酸增多、骨髓異常增殖，血液病。。。4、心肺血管結構異常如PFO，或少見的肺A各種瘺……血管內大B要病理診斷。。。之前有一例。」

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「伍麗紅大慶龍南醫院神經內科：定位：皮層，皮層下白質，腦幹。定性：栓塞，特魯素索？副腫病，結節病，神經梅毒，CJD。」

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「李尊波西安高新醫院神內：定位:皮層，皮層下，腦幹。定性:神經梅毒，淋巴瘤，特魯索，血管炎等。

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【管理員】傅家和雞西市醫院神內：老年男性，慢性發病。既往：梅毒。表現為反應遲鈍，二便失禁。查體：咽反射弱，四肢肌力5- 級。左側病理證。掌刻反射（+）。結合頭MR，定位：皮層，錐體束。定性：1.特殊感染？（梅毒，HIV？弓形蟲？真菌？）2.免疫（自免腦？）？3.營養代謝？4.中毒？5，腫瘤副腫瘤？

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「黃華生～廣西柳州中醫醫院：中老年，進展性智能下降，伴有肺功能障礙，查體智能障礙，片子提示顱內多發病灶，DWI病灶高，多發，累及部位幕上幕下都有，小片及點狀，分水嶺有多，PETCT多處高代謝病灶，定位顱內多發，智能主要還是胼氏替受累，定性：1、腫瘤特魯索綜合症，2、腦多發栓塞合併肺動靜脈瘺，3、炎症：血管炎相關，如：ANCA、韋格納等，4、腫瘤上要注意淋巴瘤，其他免疫性血管性疾病……。不管怎麼樣，總體感覺，這個病人存在腫瘤疾病……。目前感染看起來沒有太多表現，那麼血沉高、乳酸脫氫酶高，得注意淋巴瘤……顱內應該是特魯索綜合症。老人家這麼多系統有問題，我看主要集中三個方面：感染、免疫、腫瘤，感染來看患者沒有發熱，時間這麼長，感覺可能性要小……第二免疫方面如果是就是系統性的，而患者表現得沒有常見的如環節痛、口腔潰瘍等問題，但是有低熱，第三腫瘤都可以導致患者的這些表現，特別是腦子病灶多發栓塞多，只是目前PETCT和副腫瘤等均不能明確……。感染應該是了……是不是結核不知道。腦子的病灶應該不是結核感染……肺部也沒看出結核灶……確實怪了……。回馬槍，再想想這個病例，回到最初想到的三個病種：感染、免疫、腫瘤，免疫前期用了激素壓不下，那麼就剩下腫瘤和感染，腫瘤查了那麼多高級別檢查沒有特別發現，並且如果是腫瘤可治療就極差。那麼臨床思維感染考慮應該是最好的選擇，而長時間的低熱應該更多考慮的就是特殊感染，包括結核、布氏等，而結核可以試驗性治療……。

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「余求龍撫州市第一人民醫院神經內科：定位：四肢肌力差，左側病理征陽性？雙側錐體束？高級皮質功能減退定位於廣泛皮層？結合入院前磁共振結果，綜合定位於雙側大腦半球、腦幹多發病灶。

定性：患者，老年男性，慢性病程，呈進行性加重，有梅毒病史，臨床表現為精神行為異常，記憶力下降，四肢乏力，入院前磁共振發現顱內多發病灶，定性首先考慮：1，腫瘤：特魯索？副腫瘤綜合征？淋巴瘤？2，炎性：視神經脊髓炎譜系疾病？中樞神經系統血管炎？3，血管性：腦栓塞？4，感染：神經梅毒？

下一步處理：腫瘤排除，腰穿，相關抗體檢查，磁共振增強？血管炎指標篩查？

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【群主】柳青太原市中心醫院：老年男性，慢性起病，進行性加重！以反應遲鈍為主要癥狀，伴有心慌！查體主要是皮層，雙側錐體束受累！影像可見雙側皮層，皮層下，腦橋長t1t2信號，dwi高信號！定性！這是個智能減退的鑒別診斷問題！考慮1血管病！病灶像！需要考慮心臟，主動脈弓病變引起雙側病灶！比如感染性心內膜炎！但是發病形式不太像！要注意動靜脈瘺可能！2梅毒性血管炎！3腫瘤！淋巴瘤等等！不過影像不是太像！著重看一下血管方面和心臟檢查！必要時造影！淋巴瘤激素治療應該有點效！病人進行性加重，不太支持！特魯索的確也有可能！可是起病方式真的不像血管病！心臟沒事的話，整個造影看看主動脈弓！這血沉太高了！不是感染就是腫瘤！感染不太像，看來還得考慮腫瘤！可是淋巴瘤一點強化都沒有，激素無效很少見啊！至於血管內淋巴瘤也要符合淋巴瘤的一般特性啊！結核？一點強化都沒有！腦脊液都正常！很不典型啊！不過治療確實有效，也只能考慮這個了！另外，布氏桿菌病篩查了沒有？臨床看太不像結核！但是人家就是好了！所以篩查一下布氏桿菌病很有必要！

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「代允義商丘市一院神經內科：高級皮層功能減退，定位邊緣系統，有病理征，考慮累及錐體束，綜合定位加上影像學，定性，中老年男性，亞急性起病，進展病程，雙側前後循環都有病灶，首先定性考慮血管病，病因心源性首先考慮，建議動態心電圖，心超，其次需要考慮特魯索，建議繼續篩查腫瘤，再次需要考慮血管炎可能，免疫脫髓鞘、自免腦等疾病待排，建議查腰穿。

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「王展南陽唐河縣醫院：患者主要是高級智能減退，一個顯著特徵是發作性胸悶，相關檢查正常，考慮會不會癲癇發作？

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「杜會山潞河醫院神經內科：患者老年男性慢性起病，表現進行性認知功能障礙，病理征陽性定位廣泛大腦皮層，MRI提示多發病灶。定性1,感染性疾病，CJD,梅毒。2,脫鞘病，ADEM,MS，3血管病,特擼索。

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【群秘書】劉云云中大附六神經科：癥狀定位:認知障礙相關部位。體征定位:皮層，雙側錐體束。定性分析，中年男性，慢性起病，需要考慮變性，營養代謝，遺傳，慢性感染，慢性中毒，腫瘤，慢性免疫，慢性血管病變。

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「曹黎明 [群主]：有ADC？這個重要，明確是細胞毒性水腫還是血管源性水腫。這樣大致方向明確些。神經梅毒是不像，腦脊液梅毒檢測陰性，治療無效不支持。RPD原因多,血管性（梗塞,,davf,CVST,小血管病caa,cadasil等）,感染（梅毒,CJD,其他）,炎性（MS,NMOSD,等）,中毒（CO,苯,等）,變性（PD,AD,MSA等）。考慮細胞毒性水腫，血管性和高凝狀態先排除，查下血栓彈力圖和DSA，DAVF需排除。梗塞病灶分別還是呈分水嶺改變，DSA是要的。動態心電圖有嗎？心源性栓塞還是不能排除。乳酸脫氫酶高是要查下原因，藥物性，肝臟疾病，查下上腹部CT。那剩下腫瘤不能排除了，胃腸鏡、肺癌組合。PET發現高代謝灶，考慮炎性，也可能是腫瘤。上腹部和肺部CT再複查。腦梗是明確的，梗塞的病因得查，高凝>心源性>分水嶺。CPM是要排除下。有脾大，血液疾病也要排除，血液和腫瘤均可發熱。血管內淋巴瘤能解釋片子和多發病灶及癥狀、體征和病情演變。療效支持結核性腦炎，但腦脊液很不典型，也無頸強，而且還伴有細胞播撒的細胞毒性水腫病灶。

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「曾彥英江蘇省人民老年神經：定位：雙側大腦皮層，皮層下，胼胝體，腦幹。定性：缺血性病灶。猜一個：繼發於淋巴瘤。

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「許德超齊醫二附神內：老年男性，慢性起病，反應遲鈍，記憶力下降。考慮感染，免疫，腫瘤副瘤，變性，血管。

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「鄒劍愫大連金州一院神內：中年男性，慢性進展性認知障礙，雙側錐體束損害，頭MRI橋腦胼胝體雙側額頂皮質下半卵圓多發病灶，定位雙側半球幕上幕下均有，這樣的病灶處了特魯索炎性心源性如感染性心內膜炎不能除外，定性外院查及梅毒，抗梅無效，血LDH明顯高，小心腫瘤淋巴瘤。但腫瘤副瘤指標病毒免疫指標及治療不支持均無收穫，個人覺得腫瘤仍不能輕易放過，心源性栓塞的病因再查一下。

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「川北醫學院附屬醫院劉全生：排除感染，贊同特魯索。二聚體不高，特魯索不大吧！看起來消耗性疾病。

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「莆田學院附屬醫院神內朱盛音：鐵蛋白特別高，消瘦，反覆發熱，胸悶氣促，貧血，亞急性感染性心內膜炎？LDH特別高，細菌感染？心臟彩超呢？

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【管理員】張靖言保定醫院神內：高級智能障礙，顱內多發病灶，考慮皮層下痴呆。患者，老年男性，慢性病程，進行性加重，主要表現反應遲鈍。高級皮層功能減低，左側病理征陽性。既往梅毒病史。 MRI：雙側幕上下多發病灶定位：大腦皮層定性：心源性，梅毒相關，腫瘤，炎症。患者胸悶氣短，低氧血症，現在更加明顯了。心肺疾病不能除外。多系統受損，腫瘤和免疫優先考慮。

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「王濤山東泰安市中心醫院神內：病史提示有梅毒？但是合併呼吸系統和消化道損害，反覆發熱，更像結核。顱內病灶前後循環都有，不符合動靜脈血管分布，傾向感染性，次選佔位吧。

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【管理員】石市第二醫院郭偉賓：老年男性，慢性病程，反應遲鈍為主。核磁顱內多發灶。猜特魯索？梅毒感染？

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「河北醫大二院神經內科洪坤：亞急性起病，進行性認知障礙為主症，查體左側病理征陽性，高級皮層障礙。定性，免疫性，結節病。腫瘤性，特魯薩，淋巴瘤。變性病，代謝，感染，血管病不太考慮。

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「轉播員謝瑞彬-廣平縣醫院：老年男性，亞急性發病，進行性認知障礙。

定位:高級皮層功能區。

定性:腫瘤，特魯索，淋巴瘤。變性病，代謝、感染。

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「江西省信豐縣中醫院腦科林荃：淋巴瘤支持點:消耗，低熱，乳酸，髓鞘溶解。

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[CNO]趙秀麗哈醫大一院神內：糖氯不低，診斷居然是依靠治療見效和複查病灶見小，難道丙球和激素的使用，見效的！腰穿結果不像結核！

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「劉群會湖北恩施州中心醫院神內：有MRI表現定位己經很清楚了。定性:首先考慮炎性脫髓鞘，血管:腫瘤可能性不大。該患者長達半年訴胸口不適，結合痴呆癥狀診斷考慮血管炎可能性大，梅毒所致血管炎首先要排除; 該患者檢查LDH，鐵蛋白高指向腫瘤了

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【群主】李曉強邢台三院神: 多發病灶，脫髓鞘，血管炎，多發梗死，慢性感染都有可能，

看看血常規，艾滋梅毒等，抗核抗體，d二聚體; 乳酸脫氫酶明顯高; 血管內淋巴瘤可能性大; 堅持血管內淋巴瘤

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「郭守剛-山東省立神內: 老年男性，以認知功能障礙為首發，多發梗死灶，不符合血管分布。考慮與血管有關。找低灌，栓塞，血管炎及血管內淋巴瘤等原因。腫瘤也找找

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「徐忠昆醫附一院老年神內: 慢性進展的痴呆，檢查發現肺等多個器官受累，應該查免疫系統疾病、腫瘤; 查個EBV的DNA

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「曹篤-重醫一院神內: 老年人隱匿病程目前無感染證據傾向腫瘤性病變

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「孟慶貴丹東市第一醫院神經內科二: 始終有淋巴細胞，可不可以取個活檢，如果在懷疑感染，就做一個二代基因測序

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「李久全瀋陽維康醫院神內: LDH如此之高、全身系統明顯受累，需要注意血管內淋巴瘤的可能

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「杜慶大慶龍南醫院：男性，60歲，RPD。結合目前檢查，定性1特魯索，貧血，CRP高，鐵蛋白高，消瘦，快速進展，腫瘤，感染，免疫系統疾病重點考慮。看一下抗癆，如果有效就指向結核病，無效注意腫瘤，另外血管炎也有比較頑皮的，激素較長時間有效的也有報導。再就是PCNSL。可疑的是PCNSL激素應該有個緩解期，這個患者對激素無反應。抗癆治療有效，LDH和ESR明顯改善，目前指向結核」

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「朱其祥-株洲中心醫院神經內科：定位：雙側大腦皮層，定性：副腫瘤，代謝性，橋本腦病，需要完善甲狀腺功能檢查」

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「輪值·於小剛·昌樂中醫院：脫髓鞘？+椎體束。免疫:問有無皮疹光過敏脫髮關節痛雷諾。感染，布病，脾大，感冒提示感染。」

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「王海英唐山工人醫院神內：老年男性，慢性病程，進行性痴呆，查體：高級皮層功能下降。既往梅毒病史，雙側幕上下多發病灶定位：大腦皮層右側皮質脊髓束定性：梅毒性痴呆」

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「朱海兵贛醫附院神經內科：神志淡漠，對答不切題，接觸被動，反應差，近期記憶力下降，100以內計算不正確，綜合分析理解能力減退，時間空間定向差，為高級智能中樞及邊緣系統受損；咽反射遲鈍，四肢肌力5-級，共濟運動尚可，腹壁反射及提睾反射稍弱，上肢腱反射稍亢進，下肢正常，左側Hoffmann、左病理征陽性，雙掌頜反射可疑，為雙側皮質核束及皮質脊髓束受損。定性：為免疫性（血管腦炎炎、脫髓鞘、自身免疫性）、副腫瘤（腫瘤）考慮吧。是否要行骨髓穿刺檢查，是否有多發性骨髓瘤或血液系統相關的免疫性疾病」

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「【臨床顧問】徐樹軍大慶l龍南醫院：炎症、血管、自身免疫疾病都排出了應該是淋巴瘤了！」

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「韓凌菏澤市立醫院神經內：高級智能障礙，顱內多發病灶，考慮皮層皮層下痴呆，定性，自勉，副腫瘤，血管炎？貧血，血沉快，鐵蛋白高，梅毒陽性，有心衰，腫瘤，感染，都存在。」

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「谷有坤萊城區醫院神內：做腰穿？四抗病毒？」

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「群管理員劉悅遼中醫附二院神內：高級智能減退，二便失禁。查體見左側肌力下降，肌張力減退，左側hoffmann及巴氏征陽性。定位：右側皮質脊髓束，廣泛皮層，邊緣系統。結合梅毒病史。考慮：特殊感染（梅毒不除外），自身免疫，副腫瘤，腫瘤，中毒？個人認為，病灶分布血管炎不太符合，腦炎也不像。考慮栓塞，找栓子來源吧。」

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「趙鳳芝萊西人民醫院神經內科：智能減退伴心慌，結合核磁，定位，皮層下白質，定性，自免腦，ADEM，副腫瘤，橋本，中毒，特殊感染，淋巴瘤等，系統性疾病排查一下，自免腦不是，感染腦脊液不支持，淋巴瘤激素無反應，腫瘤相關？」

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「熊蘭廣元市第一人民醫院神內：老年男性，慢性起病，病程半年。以高級神經活動受損為主要表現，值得注意的是病人有活動後胸悶，氣緊。查體大腦皮層受損，有錐體束受損。頭顱檢查顱內多發病灶。定位廣泛大腦皮層為主，定性血管炎？橋本腦？副瘤綜合症？靜脈竇血栓？患者有活動後胸悶，氣緊，是否存在肺部，心臟疾病？心臟彩超，動態心電圖，肺血管檢查首先了解是否存在心肺疾病。亞急性感染性心內膜炎需考慮。肺動靜脈瘺並發細菌性心內膜炎?反覆多次血培養，可多次心臟彩超。」

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「王琿江西安福中醫院：心臟仔細查查，血培養做個。乳酸脫氫酶那麼高。」

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「楊銳故城縣醫院：老年男性，慢性起病，逐漸加重，表現為反應遲鈍，伴心悸胸部不適，定位：高級皮層功能，定性：自免腦，腫瘤，副腫瘤，感染？」

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「張子斌山東聊城市第二醫院神經內科：感覺腫瘤可能性很大」

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「【管理員】沈偉冰晉江市安海醫院：定性：免疫炎症：白塞乾燥狼瘡橋本等，感染：寄生蟲，特殊細菌；再加一個副瘤。鐵蛋白那麼高，還是腫瘤嗎？消瘦低熱，沒結核特殊細菌感染，多系統受累，感覺還是腫瘤引起可能性大。還是堅持腫瘤吧，腦脊液如果是結核，也太不典型了」

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「張燕定州市中醫醫院神內：老年男性，慢性病程，進行性加重，主要表現為反應遲鈍。查體：左側病理征陽性，高級皮層功能下降。既往梅毒病史，病程中反覆提及胸悶氣短 MRI：雙側幕上下多發病灶定位：大腦皮層右側皮質脊髓束定性：心源性？梅毒相關？」

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「甄薇薇河大附院神內：老年男性，慢性起病，進行性智能障礙起病，既往有梅毒病史，頭顱核磁皮層下多發性異常信號，PET-CT多臟器代謝增高灶，定位：白質病變，定性：血管炎，脫鞘病，副腫瘤，查腰穿，d-二聚體。患者發作性發憋氣短，指脈氧最低達83% ，查d-二聚體，肺灌注CT檢查。腫瘤，特魯索，肺栓塞？」

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「何曉非遂寧市中心醫院神內：老年男性，緩慢起病，皮層及自主神經系統損害為主，傾向於變性方面疾病。建議下一步完善腦電圖，頭顱血管三維重建，免疫，腫標等檢查。如果是免疫相關疾病，激素用了，還有丙球應該有效吧。」

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「群秘書曾偉河池市醫院：老年男性，慢性病程，逐漸進展，主要表現為高級皮質減退，反應對答，之後出現行走不穩兩便失禁，檢查有左側椎體束征，結合磁共振多發病灶，腦幹皮層及皮層下病變，彌散輕度受限，腦室沒有擴大，首先定位考慮皮層，皮質脊髓束，定性考慮免疫腦炎，感染的考慮梅毒，代謝也需要考慮，卒中因為病程比較長彌散受限沒有特別明顯，所以急性卒中排後，有消瘦，顱內多發病灶，腫瘤副腫瘤得考慮，腰穿免疫抗體還有腫瘤標誌物，副腫瘤得查查看。免疫卒中既然都不考慮，那感染和腫瘤得高度考慮了，不過病程中沒有發熱，沒有腦膜刺激征，腰穿壓力都正常，還有腦脊液只有蛋白高，支持點太低了，當然也可能有特殊感染可能，完全鑒別二代測序，但治療激素這麼久沒有效果，看來感染的排後，腫瘤得考慮了，顱內多發病灶考慮又的回去考慮特魯索？肺部情況是什麼問題引起？按說應該通氣和換氣可能都有問題，不過沒看過血氣結果好像，而且做肺部和心臟都沒有問題，會不會還是感染問題，顱內多發病灶感染可以解釋，肺部病變可以解釋，明顯消瘦可以解釋，然後原來治療無效可以解釋。」

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「張金華-淄博廣電醫院神內：老年男性，慢性病程，進行性加重，主要表現為反應遲鈍，入院前二便失禁。查體：左側病理征陽性，高級皮層功能下降。既往梅毒病史，病程中反覆提及胸悶氣短 MRI：雙側幕上下多發病灶定位：大腦皮層右側皮質脊髓束定性：轉移瘤，梅毒，免疫介導性炎症」

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「侯嵐保定市第一中心醫院神內：像是血液病，多骨瘤？有可能高凝，肺栓塞了。」

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「關貞軍保定市第二醫院神經內二科：中樞神經系統淋巴瘤？能除外嗎？」

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「【管理員】竇鵬淄博廣電醫院神內：老年男性，半年病史，消瘦，低熱，低白蛋白血症，輕度貧血，低鈉。肺部感染，低氧血症。外加腦內病灶。猜副瘤，特魯索。幾次血凝都沒問題，D2聚體也正常。肺栓塞不太考慮吧。乳酸脫氫酶這麼高，還是指向腫瘤。」

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