準確定位振興中醫
準確定位振興中醫
封志強（河北石家莊市）
中醫日益為人們所重視，國家的投入也越來越多。但是，從媒體傳出的信息和社會現實都已表明：振興中醫，困難重重，任重而道遠。主要原因是對中醫的定位失准。把中醫定位為「科學」，管理部門一直用西方的「科學」模式管理中醫，而「重建中醫理論體系」不絕於耳，不破不立，「重建」當然意味著「推翻」。在「推翻重建」之前，高舉「中醫現代化」大旗，把中醫的特色定位為：「整體觀念和辨證論治」，將中醫等同西醫，於是，西化的假中醫也冒充中醫。這樣下去，中醫難以振興。
一、中醫是醫道，難為科學
將中醫定位為「科學」是失真，不準確。
《黃帝內徑》曰：「黃帝坐名堂，召雷公問之曰：子知醫道乎？雷公對曰：誦而頗能解，解而不能別，……帝曰：善！……醫道論篇，可傳後世，可以為寶。」（素問?著至教論篇第七十五）。可見，中醫是道，是醫道。
何謂道？《易經》曰：「一陰一陽之謂道。」（繫辭上）。陰陽是中醫的理論基礎。
何謂道？老子曰：「有物混成，先天地生，寂兮寥兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母。吾不知其名，字之曰道。」（《道德經》25章）。還說：「道之為物，惟恍惟惚，惚兮恍兮，其中有像，恍兮惚兮，其中有物。」（《道德經》21章）。《內徑》曰：「若夫法天則地，隨應而動，……，道無鬼神，獨來獨往。」（素問?寶命全形論篇第二十五）。「道」字拆成兩部分可為「首」和「辶」，首，即頭腦。人的頭腦隨物、像的恍惚變化而走動，「若夫法天則地，隨應而動」。「至道在微，變化無窮，孰知其原，窘乎哉！……恍惚之數，生於毫氂。」（素問?靈蘭秘典論篇第八）。醫道也然，比如脈象，浮為表，但，氣虛不能內守，浮越於外，是浮不可概言表；數為熱，但，陰陽俱困，氣血張慌，是數不可概言熱。「邪之中人，……，上下左右，無有恆常。」（靈樞?邪氣臟腑病形第四）中醫通過望聞問切，四診合參。可以在恍惚之中抓住病人的關鍵癥候，決定治癒疾病的大方向。比如，喻嘉言治徐國珍傷寒案，病人脈洪大無倫，而重按無力，身熱目赤，異常大躁，身卧地上，欲求入井，索水到前，復置不飲。喻嘉言據「脈大而重按無力，索水到前，復置不飲」而斷定是：真寒假熱。服參附乾薑等而愈（《古今醫案按》）。上述病案，「身熱目赤」，當然是熱。如果按「科學」而寒涼退熱，病必惡化。對於陰寒格陽發熱的病人施以冰塊，可能斃命。在恍惚複雜的病情中，識物別像，就是醫道。能夠把握真像，就是高明的醫生。再比如，「夫血之於氣，異名同類。」（靈樞?衛營生會第十八）。「且夫陰陽者，有名而無形。」（靈樞?陰陽系日月第四十一）。以上這些都是中醫的基本概念，恍恍惚惚，難為「科學」。但，卻是中醫醫道的重要組成部分。中醫立法、處方、遣葯也是一樣，往往似此似彼，恍恍惚惚。砒石是毒藥，也不是（寒痰哮喘）；當歸補血湯中的黃芪（補氣）用量是當歸的五倍，似是重在補氣，實則補血；針灸百會（在頭頂）治脫肛；推拿湧泉（在腳底）能治頭疼。恍惚又模糊，「科學」難說清。如果得「醫道」，療效不含糊。
「科學」要求：頭是頭、腳是腳，一是一、二是二。要經過實驗，雙盲、對比，數理分析，可以重複。醫學多是抽樣調查對總體進行估計，誤差是不可避免的，因為世間沒有完全相同的病人（標準差不為零）。不顯示誤差和可靠性的統計數據不能是科學數據，比如，某葯對某病的有效率或治癒率。中醫醫道能夠在「科學」誤差這部分發揮其優勢。比如，有的病人因為有諸多難受、不舒服才到醫院看病，醫院做了科學檢測，醫生告訴他：檢測數據正常，你沒有病。這看似清楚、「科學」，實際是檢測有誤差或不知道還有那個項目需要檢測，既模糊又恍惚。在此誤差和模糊之中，中醫可以據四診八綱，辨證論治，解除病痛。再比如癌，常常是某些慢性病轉化而成，在病變的某階段，癌與非癌沒有明確界限，檢測產生誤差是正常的，不能說不科學。而在癌與非癌互變的恍惚階段，中醫治療慢性病阻止癌變是可能的。手術前主治醫生讓患者或其家屬簽字，說明醫生對自己的「科學」也覺得恍惚，沒有十分把握。然而，知醫道者，「常無，欲以觀其妙，常有，欲以觀其徼。」（《道德經》第1章）。求索於有無之間，是為道，為醫道。在模糊和恍惚之中，未病防其病，已病知其變。「經言上工治未病，……」（難經?七十七難）。效果如何，全在醫道的高低。
二、「整體觀念」和「辨證論治」非中醫所獨有
「辨證論治」、「整體觀念」並非中醫所獨有，西醫也有。「辨證論治」就是將收集到的與該病人疾病有關的信息資料進行辨證分析，做出診斷，據此立法處方用藥，並觀察病人體征和癥狀的變化，採取相應的治療措施。西醫何嘗不是如此，雖然西醫治病有各種標準、規範，但是並不捨棄「辨證論治」。西醫要收集各種檢測、影象等資料進行分析診斷、辨證論治，有時還需要多個醫生會診，則是辨證論治的形式之一。西醫也有「整體觀念」，比如，常服雷米封，防止傷肝，同時服用維生素；做骨癌手術，防止肺轉移；治療糖尿病，同時預防各種併發症，等等，做一項大手術更是要考慮患者整體狀況能否承受，做各種檢查以做決斷，都是「整體觀念」的體現。西醫沒有「陰陽五行」等中醫概念，依據西學理念統領「整體觀念」和「辨證論治」。
不少當代學者把「整體觀念」和「辨證論治」確定為醫獨有的「特色」或「特點」，這是對中醫扭曲。陰陽五行、臟腑經絡、四診八綱、四氣五味、升降歸經等是中醫基礎理念，也是中醫的特質。中醫以其基礎理念統領「整體觀念」和「辨證論治」。脫離中醫的基礎理念，談論「辨證論治」、「整體觀念」，是無本之木，無源之水。當前，用「辨證論治」、「整體觀念」作為中醫的特點，大有取代中醫基本理論和基礎理念之勢 。這個錯誤定位，是一個不利於振興中醫的傾向。以為堅持「辨證論治」、「整體觀念」就是中醫了，進而，有可能以中醫權威的姿態詆毀中醫之本。這種偷換中醫基礎理念的趨勢是阻礙中醫振興的煙幕彈，會誤認為在西醫理論指導下，西化的中醫也是中醫。
三、莫把西化的中醫當中醫
應當明確：在中醫理念指導下的醫事是中醫，在西醫理念指導下的醫事是西醫，打著中醫旗號在西醫理念指導下的醫事是西化的中醫，本質是西醫。在當今打著中醫旗號行西醫醫事者不乏其人。
「萬能神醫」、「排毒教父」等等，無一不是打著中醫旗號在西醫理念指導下行事的。比如製造「食療神話」的張悟本，《中國中醫藥報》2010年5月31日的一篇「專家駁斥張悟本養生謬論」的報道中，4條「謬論」，沒有一條是中醫「謬論」。看不見陰陽五行、四診八綱、四氣五味等中醫痕迹，而是血脂、血壓、血糖、補鈣等等西醫理念，是西醫「有是病，吃某物」那一套。給張悟本等戴上「中醫」的帽子，是「中冠西戴」。
還有另一類「科學盜名」者，打著中醫的旗號，以非中醫理念指導醫事。他們胸前掛著「中醫」的牌子，卻按西醫理念行醫事。診脈留於形式，伸手不到一分鐘，診脈已畢。隨即開出檢測單，讓患者繳費。為什麼？因為需要擺出診脈的架勢以顯示自己是「中醫」。他們根本不相信脈診，而是據西醫理念和檢測數據開藥。他們中藥西用，嫁禍中醫。幾年前，龍膽瀉肝丸事件是典型的案例。龍膽瀉肝丸是一個瀉實火的丸藥。從報道的病例來看，無一不是長期服用而造成尿毒症，這些病人反覆上火，上火則服之。從「八綱」來分析，此「上火」，病程長、火勢緩，屬「陰」的範疇。可見多是虛火，卻服瀉實火之劑，犯了「虛虛之戒」的原則錯誤。危害所及，恐怕還不只是尿毒症。西醫化學分析得知六味地黃丸可以增強免疫力，就推薦人們吃六味地黃丸，然而，對於脾腎陽虛的病人適得其反。再如，給陽虛的肝炎患者或感冒患者服板藍根抗病毒，難說不出問題。近年來，中藥注射劑出事故或許也可以說明脫離中醫理論指導的危害。記者在「中藥注射劑在反思中奮起」（《中國中醫藥報》09年4月10日）一文中說；「據有關調查，中藥十大品種中七個都是中藥注射劑，而應用最多的不是中醫單位，是西醫單位。」中藥注射劑是在西醫理論指導下製造並使用，本質上是西藥，出問題屬正常。「科學盜名」，嫁禍中醫。實屬冤枉，中醫何罪之有？
在中醫定位失準的前提下，幾十年來，以中西醫結合為招牌，教育培養了一批又一批中醫掘墓人。他們用中西醫共有的「整體觀念」和「辨證論治」替換陰陽五行、四診八綱等中醫核心觀念，在市場化、產業化的道路上謀求西化中醫。致使隊伍在萎縮。正如周然先生所說：「中醫學儘管已經很努力，國家的政策和民間的力量全部調動，而且幾乎是人盡其才、才盡其用，但仍然是越來越顯得單薄、無助、吃力和艱難。」（中國中醫藥報》2010年11月26日）為什麼？定位失准。中醫的當務之急是：準確定位，振興中醫。
中醫深深植根於中華文化。中醫的振興有待於中華文化的復興，中醫的振興將有力推動中華文化的復興。對中醫有準確定位才能振興中醫。
2010.12.6
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