新型糖尿病藥物居然能降低心臟衰竭風險？-新加坡國家心臟中心最新發現

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在新加坡，II型糖尿病患者現已可使用一種令人振奮的新葯，能夠降低他們的心力衰竭和死亡風險。

與其它降糖藥物相比，在使用新葯的2型糖尿病患者中，心臟衰竭和死亡威脅而入院治療的數量有所減少。

這是在一項2012年至2016年間的大型國際研究的發現，該研究在2017初發表。

陳教授說：這種降低糖藥物的發現，可以大大降低由其他原因導致的心力衰竭和死亡的風險。

研究人員觀察了來自30萬名2型糖尿病患者的數據，這些患者來自美國和五個歐洲國家，其中的大多數沒有確定患有心血管疾病。他們被跟蹤觀察了大約一年。

據發現, 與其他類型的糖尿病口服藥物相比，該新葯將因心力衰竭而造成的住院率降低了39%，將因任何原因造成的死亡率降低了51%。

被研究的藥物是鈉葡萄糖轉運蛋白2 (SGLT2) 抑製劑，該物質通過腎臟去除葡萄糖。它們包括達格列凈（dapagliflozin），坎格列凈（canagliflozin）和恩格列凈（empagliflozin），這些自2014年以來都已被新加坡批准用於管理治療2型糖尿病。

新加坡國家心臟中心(NHCS) 心臟內科高級顧問 Tan副教授表示，這一結果令人興奮，並說這樣一個積極的結果與新加坡有重大關係，因為那裡正在發生一場與糖尿病的「戰爭」。

「糖尿病和心力衰竭有著錯綜複雜的聯繫，」Tan教授說，他也是杜克大學醫學院副教授。

他說，糖尿病是一種高血糖水平的疾病，通過炎症和壓力導致機體發生複雜的變化，可能導致血管疾病、增加血液凝結、疤痕組織、和細胞死亡的風險。如果心臟結構和功能受到不利影響，就會導致心力衰竭。

「這些藥物有一種獨特的作用機制，可以去除糖尿病患者體內的尿液中多餘的糖。它們是對糖尿病進行安全口服治療的重要進展，甚至有益於降低2型糖尿病患者出現心血管問題和心力衰竭的風險。

在研究結果的支持下，Tan教授表示，他將自信地給2型糖尿病控制不良的患者使用此葯，並告訴他們，他們患心力衰竭的風險可能會降低。

處方和本地補貼

自2017年5月3日以來，（新加坡）護理有效性機構（Agency for Care Effectiveness）建議將達格列凈（dapagliflozin）列入新加坡本地的藥物援助基金（Medication Assistance Fund,即MAF）。這意味著這些藥物是對糖尿病進行安全口服治療的一個重要進展，甚至有利於降低2型糖尿病患者心血管事件和心力衰竭的風險。

這意味著，2型糖尿病患者——包括那些即使使用了標準藥物仍然屬於糖尿病管控不良的、或不能安全使用標準藥物的、以及有資格獲得藥物援助基金（MAF）補貼的患者，現在都在政府津貼支持下獲取達格列凈（dapagliflozin），以幫助控制他們的病情。

服用達格列凈（dapagliflozin）的患者每天開一片葯。綜合診所和重組醫院的定價為每片（10mg）1.36 美元；加上政府藥物援助基金補貼，價格可以減少50%或75%。

Tan教授說：「雖然這種藥物（SGLT2 抑製劑）在治療心力衰竭上沒有得到批准, 但我希望增加該藥物的使用能夠幫助糖尿病患者，尤其是那些有心力衰竭併發症的患者。

「作為（治療糖尿病）第一選擇的標準藥物是二甲雙胍。」如果效果不好， 我們可以立即開始聯合治療。在二甲雙胍或通常的藥物組合不起作用的情況下, 像 SGLT2 抑製劑這樣的藥物是一個非常合理的選擇。

SGLT2 抑製劑處方也可以在病人不能容忍由其他傳統2型糖尿病藥物造成的副作用的情況下開出。開藥的前提是患者的腎功能狀況必須符合要求。由於這些藥物增加了尿糖排泄，同時也可能提高泌尿道或生殖道感染的風險。

「當沒有了糖和液體，一些新開始服用SGLT2 抑製劑的患者可能會有低血壓並感覺有點虛弱，所以它需要一段時間的適應期，」Tan教授說到。」另一方面, 糖的損失可以防止體重增加, 甚至可能幫助人們減肥。」

新加坡糖尿病與心力衰竭現狀

在東南亞，包括新加坡，糖尿病的發病率比在西方更令人擔憂，原因是富含碳水化合物的飲食、久坐的生活方式和吸煙等。

亞洲患者也會遭受更多的併發症。」他們在早期就會產生心力衰竭，而新加坡的病人也因各種原因有遭受著併發症。」

「與西方不同的是，那裡的心臟病發作的概率正在下降，新加坡的發病率仍在上升。」他說，「我們沒有有效地控制所有的風險因素。」

在2008到2015年間，新加坡國家心臟中心（NHCS）證實，每年有大約500名糖尿病患者確診為心力衰竭，他們之中大約2%的人在住院期間死亡。

與此同時, 新加坡的糖尿病發病率也在上升。根據新加坡國立大學蘇瑞福公共衛生學院（SawSweeHock School of Public Health）的估計，到 2030年，糖尿病患者的數量可能達到 67萬，到2050年將接近100萬。

全球範圍內，到 2040年，成年患者數量可能從全球4億多人上升為6億多人。

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