慢性乙肝病毒攜帶者能自然恢復嗎？

慢性乙肝病毒感染的過程就是與病毒鬥爭的過程，也就是抗乙肝病毒免疫的發展過程，各人免疫發展的程度和速度不同，疾病的結局也有很大差異。

慢性乙肝的恢復率

慢性乙肝病毒攜帶者約25%發作為肝炎，就是當前存在的輕重不等的病人；約75%是穩定的慢性攜帶者。

【大三陽」的慢性攜帶者之中，大約每年有10%會自然轉為「小三陽」】

【小三陽」的慢性攜帶者之中，大約每年有5%會自然清除「小三陽」】

【在全體慢性攜帶者之中，大約每年有2%～3%會自然清除病毒而最終恢復】

慢性攜帶狀態的清除與年齡和性別相關，女性能較早清除攜帶；越年小的攜帶越穩定，年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種，感染已大幅度降低。

當前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者，而60歲以上的人不到5%，70歲以上很少，90歲以上的慢性攜帶者從未見過。經過漫長歲月的乙肝病毒攜帶，逐漸發展了特異的抗病毒免疫，最終幾乎都能清除病毒，所以慢性乙肝攜帶者不是終身感染。

慢性乙型肝炎能自然恢復嗎？

慢性乙型肝炎也可有自發的血清病毒和HBeAg清除，隨訪1～10年可在15%的小兒、23%的青年人和27%中年以上的患者，有自發性HBeAg清除或抗HBe轉換。

絕大多數「小三陽」已經肝功能正常和檢不出血清HBV DNA，肝內雖然還有病毒，但已經複製很少，新生的肝細胞很少被傳染，感染的肝細胞總要衰老被新陳代謝掉，經過較長時間後，「小三陽」也會自然轉陰的。

慢性乙型肝炎怎樣自然恢復？

極大多數慢性乙型肝炎病人，如果不經過抗病毒治療，可能病變會逐漸發展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數患者會自然好轉。那麼，自然恢復的慢性乙型肝炎要經歷怎樣的過程呢？

第一種過程是炎症反覆活動：多數是肝纖維化逐漸增多，病變進展；也有免疫逐漸增強的患者，最後能夠自然恢復。兩種結局都與炎症程度相關：如調查肝炎患者的血清HBeAg清除，觀察12個月，谷丙酶＜正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相當於谷丙酶正常值2.5～5倍的患者有10%HBeAg清除、＞正常值5倍的超過40%的患者HBeAg清除；相反，肝纖維化加重的程度也與谷丙酶的水平成正比。

實際上當前完全不治療、聽其自然發展的患者不多，用一些降酶葯，甚至用過干擾素，總會對恢復有所幫助吧。

其實在評估干擾素的效果時，應考慮相當比率的自發性「大三陽」清除，干擾素的治療效果，實際上只是在自發性HBeAg清除基礎上的提高。

第二種過程是炎症急性加劇：由於某些原因，有些患者病情突然加重，血清轉氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。經過住院治療逐漸恢復，此時血清病毒可能檢不出，「大三陽」可能也轉陰。有人以為某些降酶葯也能抗病毒，實際是大量複製病毒的肝細胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎症逐漸控制，血清轉氨酶逐漸降低，此時多數人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數人炎症活動後抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。

第三種過程是經過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復的；但也有經過漫長的歲月，在不知不覺中發生肝硬化的。

應該怎樣對待自然恢復？

慢性乙肝病毒感染確實可能自然恢復，上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局：多數加重和少數恢復，我們很難對兩種結局預先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥倖，還是需要抗病毒治療。

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