中藥煎服藥要以人為本

一

最近看到一篇文章，「自煎中藥最好當天喝」，說什麼「當天喝不完留到次日再服，或煎好後留到次日服。從治病效果與衛生角度來看，這樣做很不好。」不好的理由，不是臨床有什麼不好，而是實驗室的不好：「藥液中的酶便會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響而分解減效。不但藥效降低，還會滋生細菌，維生素、氨基酸、糖類、澱粉等有效成分亦會被細菌分泌的酵素所發酵，引起水解，導致藥液發餿變質」。我生病全是自己治，自己熬藥，每劑葯至少都要熬三次，數十年不知道喝了多少隔夜的中藥，不僅沒有被菌到，而且第二次、第三次的藥效，有時比第一次的還要好。說「煎煮時這些成分大部分溶解在湯液中。一般服用方法是將兩次（一劑葯按常規煎兩次）藥液混合均勻後，再分數次在一日內服完，以確保藥效前後一致」的人，是否自己用中藥給自己治過病，是否自己熬過葯，是否喝過隔夜中藥？

中醫煎三次，每次的藥性有差異，這是臨床需要的。病不是死的，是活的，動態變化，藥效的作用也應當有變化。有些脾陰虛很嚴重、頑固腹瀉的病人，我學習古代醫家的經驗，用參苓白朮散，要求病人把第一道去掉，只喝第二道、第三道，因為不管什麼樣的葯，第一道葯氣濃，走竄之性比第二道、第三道大，脾陰太虛，走竄之性越小越好，葯才能守、才能靜。

從明清開始，中藥就熬三次了，第一道的葯氣濃，第二道、第三代味濃，雖然同樣處方，但藥性動靜有差異，不加分別，不管病機，「兩次（一劑葯按常規煎兩次）藥液混合均勻後，再分數次在一日內服完」，不僅造成藥材浪費，還不符合因人制宜、因病制宜的治療原則，特別是大都市通行的煎藥機，一劑熬2袋、喝2次，更是違背了辨證論治精神，使緊張的藥材資源更加緊張。

與西醫不同，真正中醫生病之後，大多是自己醫治，自己都不敢給自己治病的中醫，給別人治病可靠嗎？沒有給自己治過病、沒有自己熬過葯，沒有喝過隔夜葯的人，說「當天喝不完留到次日再服，或煎好後留到次日服。從治病效果與衛生角度來看，這樣做很不好」，也太有點想當然了。要知道梨子的滋味，只有親口嘗一嘗，自己不嘗，讓實驗室嘗，就說隔夜中藥不能喝，不科學。

方有大小，葯有多少，病有緩急，胃有強弱，只講「兩次（一劑葯按常規煎兩次）藥液混合均勻後，再分數次在一日內服完」的一般，輕者療效差，重者傷胃腸。退休前有位領導，在某大都市的皮膚研究所開了一個處方，醫生要求煎二次混合後分兩次冷服，一個處方近三十多味葯，輕者15、20克，重的30、40克，六十多歲的病人，要一天一劑2次服完，結果一道葯喝下去，立馬腹痛吐瀉不止，急診住院。中醫治的不是病灶、不是細菌病毒，是活生生的人的病，煎服必須要以臨床就診病人的生命客觀為根據，遵循《黃帝內經》：「氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，……氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也」的「適」的原則。當然，葯餿了、熬焦了，是不能喝的，這是一個生活常識。飯菜餿了，變質了，有點頭腦的人都不會吃，何況中藥乎！

二

病情有緩急，脾胃有強弱，藥味有厚薄，藥量有多少，中藥的煎服一定不能機械。凡規定時間、規定喝藥量，都不符合實事求是的中醫原則。中藥煎服，有一般原則，有具體方法，臨床中藥需要在一般原則內，根據病人的病情、消化能力，確定具體的喝葯次數、喝藥量。喝葯次數、喝藥量還要根據病情變化，隨時調整，或增加，或減少，以「適」為準。但「適」的把控在病人，醫生原則指導，病人隨機應變，才能獲得最佳治療效果。機械、僵化，刻舟求劍式的煎服，很難有好的療效。

1．第一道葯先用水浸泡半小時至一小時，加水量宜多，熬好葯之後最好淹過葯，保證每一味中藥都能夠熬出來，這是藥效的基本保證。

2.大火熬開後改用小火，一般葯熬15分鐘到20分鐘（感冒藥15分鐘，其它一般20分鐘），醫生特殊交待的除外。

3.一般葯熬三道，熬好一道喝一道，喝完一道後再熬下一道，不要將三道葯混合，保證藥液新鮮。

4.根據藥液的多少，每一道葯一次或分次服完後，再加水熬下一次。每道藥液倒出後，藥渣干著放在葯鍋內，切勿加水浸泡，防止中藥變壞。

5.開始喝葯，量不宜大，小量開始，如量太小，可逐漸加量，以胃不難受、不影響吃飯為原則，也就是以不傷胃為標準。每個人的胃氣強弱不同，多少量合適，根據自己情況掌握。

6.除非特殊要求，一般飯前喝葯，喝熱葯，不能喝涼葯，涼葯很容易傷胃。

7.一般慢性疾病，每天喝葯二至三次，可以根據病情，適當增加或減少喝葯次數。發燒感冒、病重危急等病人的喝藥量和次數，根據病情確定，一般宜熱喝少喝勤喝，甚至點滴入口即可。不能傷胃是中藥煎服重要原則。

8.切忌主觀規定一劑葯喝幾天。按照上述要求，順其自然，若水加多了多分幾次喝，水加少了少分幾次喝，多久喝完就多久喝完。

9.在每一味都能充分熬出的前提下，可以調整加水量，加少了可以增加，加多了可以減少。也可以調整喝藥量，少了可以增加，喝多了可以減少，最好從小劑量開始，開始就大量喝，恐怕傷胃。

10.需要特彆強調的是，久病、慢性病，喝葯千萬不要急，少量為佳，病重可增加次數，貴在堅持。欲速不達，只有假以時日，病才能徹底痊癒。量大不僅治不了病，還可能傷胃腸，出現其它情況。

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