指導專家

程中榮山東省臨沂市人民醫院內分泌科副主任醫師

胡文立 北京朝陽醫院神經內科主任醫師

腦卒中是糖友比較常見的致殘、致死的重要原因之一，約佔糖尿病死亡率的10%～15%。可以說，腦卒中是糖友的又一大殺手！

原因：腦卒中和低血糖有關

糖友出現腦卒中多數是在血糖、血脂、血黏度或血壓控制較差的情況下，在一定的誘因下發作。

主要的誘因有：低血糖、情緒不暢、用力過猛、氣候突變、肥胖、妊娠、暴飲暴食、大量飲酒、飲水過少、出汗過多、持續腹瀉、體位突變及過度勞累等。

這些誘因幾乎都與血液黏滯性和血凝狀態的改變、血壓的波動與原先存在的動脈粥樣硬化相互作用有關。

急救：有危險做3個檢查

• 1、做腦CT或MRI等檢查

糖友一旦出現不省人事或口眼歪斜、言語不利、肢體感覺異常、半身不遂等癥狀時，應立即進行腦CT或MRI等檢查，儘早明確診斷。

• 2、測定血糖及電解質

使用胰島素糾正高血糖，為避免血糖下降過快導致腦水腫加重，應使血糖以每小時2.8～5.6 mmol/L(50-100 mg/dl)的速度降低，在使用脫水劑時注意觀察血糖變化，避免反彈。

• 3、血壓控制不宜過低

此時的高血壓與應激有關，不宜將血壓控制過低，只要沒有明顯的血壓過高則可以暫時不予處理。

預防：發病雖急也能防

雖然糖尿病性腦血管病發病急、情況重，但糖尿病性腦血管病與其它糖尿病的併發症一樣，不但貴在預防而且可以預防，通過良好的代謝控制等措施可使其不發生或晚發生，或發作程度較輕。

1、要注意經常監測血糖、血脂、血壓、血黏度及血中有關炎性因子濃度，使之保持在正常或接近正常的水平。

2、當出汗過多時要及時補充水分，出現腹瀉等不適癥狀時要及時就醫，避免癥狀加重導致脫水。

3、要重視和加強對一些中風先兆徵象的發現和預防，當出現頭痛頭暈或肢體麻木等，要及時去醫院檢查，明確原因，尤其是出現短暫性腦缺血發作時，一定要引起重視，給予系統治療，以避免進一步加重。

4、糖友平時要注意心理健康，積極消除情緒波動，保持平穩心態。

篩查：4項檢查少不了

腦卒中篩查應該去神經內科，尤其是具有腦梗死家族史的人群更應注意卒中的早期篩查。

腦卒中篩查主要包括血液學檢查、血管超聲、心臟檢查和腦部篩查。

• 血液學檢查

血液學檢查包括血常規、生化檢查和凝血功能檢查。

生化全項中包括肝腎功能、血糖、血脂，最新研究也提示同型半胱氨酸升高增加腦卒中風險，這樣卒中篩查就從原來的三高(高血壓、高血糖、高血脂)變成了現在的四高(高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸)。

• 血管超聲檢查

血管超聲檢查無創且簡便，包括頸動脈超聲和經顱多普勒檢查(TCD)。

頸動脈超聲不僅可以檢測顱外段頸動脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞，而且對冠心病、腦血管疾病事件的發生預測和防治均有重要價值。

TCD主要用來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數，以血流速度的高低來評定血流狀況。

• 心臟檢查

心臟檢查包括心電圖和心臟超聲，主要是為了篩查心源性卒中的病因。

• 腦部篩查

腦部篩查則有頭顱CT、頭顱核磁，而兩者又有平掃和血管檢查之分，因此有的患者需要進行兩個CT或核磁的檢查。

本文主要的參考資料：健康時報 2014年02月10日《如何篩查腦卒中》

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本期編輯：圓圓、小超

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