嗨！年輕人，你離心血管病有多近？

作者：鄭智

華中科技大學附屬同濟醫院

來源：醫學界心血管頻道

很多年輕人以為，心血管病只發生在中老年人，與自己無關。

其實，心血管病並非中老年人的專利。隨著生活水平的提高和現代化進程，由於不健康生活方式導致的青少年心血管病越來越常見，年輕人因為心血管病而發生心源性猝死的報道時有發生，已經成為危害健康中國的一個社會問題。這個五四青年節，我們聊聊年輕人的心血管健康。

青少年心血管病的病因及高危因素

心血管病分為兩大類：先天性和後天獲得性心血管病。青少年先天性心血管病在出生時就存在，可能在出生時即發現，也可能是後來發現的。先天性心血管病的發生可能與妊娠過程中的某些致畸因素有關。而後天性心血管病的發生、發展很大一部分與下列不健康生活方式相關。

1

不健康飲食與肥胖

隨著生活水平的提高，膳食結構不合理，高熱量、高脂肪、高膽固醇食物攝入過多而引起的肥胖問題日益嚴重。根據中國心血管病報告2016，成年人（20歲以上）超重+肥胖率達到42.3%，而針對7~17歲兒童青少年的普查中超重+肥胖率超過15%。肥胖問題已經成為一個嚴重危害健康的社會問題了。

其實國人肥胖的指標與西方人不同，體重可能不超標，但腹部脂肪太多，稱為中心性肥胖（指男性腹圍≥90 cm，女性腹圍≥80 cm）。中心性肥胖實際上更加隱蔽，而且對於心血管的危害更大。

中心性肥胖（腹型肥胖）示意圖

肥胖所帶來的高血壓、高血脂問題是引起心血管病的高危因素。根據中國心血管病報告2016，一項針對7~17歲不同階段兒童青少年高血壓患病率的調查，5個青少年中就有1個高血壓患者。

不健康飲食還包括膳食纖維、蔬菜、水果攝入量不夠。根據1991~2011年全國9省區對於18~44歲人群蔬菜水果攝入量的統計調查，雖然呈逐年上升趨勢，但跟合理膳食的要求還相差甚遠。

2011年人均蔬菜攝入量僅僅達到標準的50%，水果攝入量僅僅為標準的25%。多項研究顯示，蔬菜水果攝入量不足與心血管病、癌症等多種慢性病發生有關。

中國營養學會發布的居民膳食指南

不健康飲食習慣還有高鹽，就是吃得太咸、口味太重了。根據世界衛生組織建議的鹽攝入量不超過5~6克/天，而2015年國內居民營養與慢性病狀況調查發現，居民平均烹調鹽攝入量達到10.5克，遠遠超過世界衛生組織的標準。高鈉膳食是高血壓的重要危害因素，也是高血壓防治當中重要的可控因素。

2

運動量不足

現代生活，辦公室一族的年輕人越來越多「宅男」「宅女」，吃喝拉撒玩樂工作都可以足不出戶，體育運動量明顯不足。

根據2014年國家體育總局發布的全民健身活動狀況調查報告，20~39歲青年人群經常參加體育鍛煉率不足15%。當然，比起調查中的2007年，已經有很多進步了，說明社會健康教育還是有效，而且還需要加大力度。

另外一項針對在校學生進行的調查表明，學生體育活動達標率不到20%，而學生們不參加體育鍛煉的原因分析中，怕影響學習佔44.2%，沒興趣或不喜歡佔21.4%。這些數字應該引起教育工作者的重視。學生時代的運動觀念一直影響到成年，也是以後心血管疾病發病的根源。

除了運動量不足以外，運動不規律（平時不運動，周末強化運動）和勞累後運動也是引起青年心源性猝死的常見原因，應該引起重視。

3

吸煙與飲酒

吸煙致癌的觀念已經得到廣泛認同，但吸煙影響心血管病還沒有引起足夠重視。研究表明，男性煙民長期大量吸煙與高血壓、冠心病密切相關。

根據中國急性心肌梗死註冊登記研究，吸煙是國人急性心梗高危因素中可以糾正的首要因素。而根據2010年國人慢性病行為危險因素的歸因調查，吸煙導致心血管疾病經濟負擔的構成比高達63.6%，遠遠超過腫瘤（18.7%）及慢性呼吸道疾病（13.1%）。

根據中國青少年煙草調查報告2014，一項針對12~17歲初高中生吸煙情況調查發現，青少年吸煙率在男生中高達17.4%。青少年控煙工作的任務仍艱巨。

適度飲酒不至於危害心血管，但飲酒過度，甚至酗酒就是心血管病的另一個危險因素。

根據中國居民營養與慢性病狀況報告（2015），國人有害飲酒率為9.3%。不同年齡段的人群，飲酒情況不一樣，雖然18~39歲年輕人群的飲酒量較40~59歲人群少，但適度飲酒的觀念應該從年輕時抓起，避免有害飲酒的發生。酒精除了危害心血管外，還對肝臟、腎臟、神經系統等有影響。

4

熬夜

年輕人追求「越夜越生活」的觀念，夜生活豐富，喜歡熬夜打遊戲、泡吧。有些工作人群夜晚熬夜加班（如醫務人員）。

2017年諾貝爾獎揭示熬夜導致疾病的分子機制

2017年諾貝獎獲得者已經證實，人體內存在生物鐘。顛倒生物鐘熬夜的人會發生一系列可怕的生理改變，誘發心腦血管病發生，甚至發生猝死。

5

壓力大、精神緊張

現代社會競爭激烈，工作和生活節奏快，壓力大、精神緊張，導致交感神經過度興奮，體內心血管內分泌激素分泌增加導致血壓、血糖升高、高脂血症，促進動脈粥樣硬化的早期發生，加速心血管疾病的發生、發展。

青少年心血管病的類型

先天性心血管病常見的包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等，這些先天性心臟病有的可以通過日常體檢發現。後天性心血管病主要包括：

1

冠心病

指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是供應心臟本身的血管堵塞導致心臟血供不足，從而影響心臟功能的一類危重疾病。2000年以前，冠心病大部分在50~60歲以上的老年病人。但最近5年，年輕人冠心病（30歲，甚至20多歲）導致急性心肌梗塞引起猝死的情況屢見不鮮。這些年輕患者一般都具有上述介紹的高危因素。

2

主動脈夾層

該病被稱為「人體炸彈」，是心血管疾病中的急危重症，其病理特徵是人體最大的血管——主動脈，發生破裂。

年輕人發生主動脈夾層主要有兩種人群：①先天性疾病，如馬凡綜合征，先天性血管缺乏彈力中膜導致血管壁薄弱而發生破裂；②一般極度肥胖，生活習慣非常不好。臨床上常見30歲剛出頭，體重200多斤的主動脈夾層青年患者。

3

暴發性心肌炎

指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，疾病進展迅速，導致心力衰竭進而全身多器官功能衰竭而死亡。發病初期通常表現為普通感冒，沒引起年輕病人的重視，等疾病迅速進展後往往已經來不及治療就導致死亡。

4

其它心血管病

還包括惡性心律失常、肺動脈高壓危象、肥厚性梗阻性心肌病、風濕性心臟瓣膜病等等，也是危害年輕人健康的心血管疾病。

識別心血管病的蛛絲馬跡

不管是先天性還是後天性的原因，心血管病大部分情況下會有以下方面的不適表現。

心臟：出現心慌心悸，活動後加重，休息時緩解；胸悶、胸痛、胸部壓榨感，與勞累有關；

其它部位不適：不典型的冠心病心梗疼痛部位還包括，左上肢、肩部、頸部、下頜或上腹部疼痛等；

呼吸：呼吸困難，氣促，有時候與勞累活動相關；

水腫癥狀：雙下肢、顏面部水腫，嚴重者可能伴有腹水；

非特異性：全身乏力、低熱、感冒樣癥狀；

這些蛛絲馬跡對於心血管病早期識別很關鍵，有時候由於忽視了而導致疾病迅速進展成心源性休克甚至發生猝死，從而耽誤了最佳治療時機。

跟心血管病說「拜拜」

從上述青年心血管病的病因及高危因素，我們可以看到，除了先天因素以外，其他高危因素都是可控可防的。如何讓年輕人跟心血管病說「拜拜」，我們需要做到以下幾點。

1

健康飲食很重要

避免高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食，多吃膳食纖維、蔬菜、水果，減少鹽攝入。食物多樣化，定時定餐，這些健康的飲食習慣要養成。

2

動起來消滅「大肚腩」

年輕人充滿活力，應該多參加戶外活動，每天運動半小時。辦公室一族及長期加班的年輕人要因地制宜參加體育鍛煉，拒絕肥胖，消滅「大肚腩」。

3

不良嗜好要戒除

不良煙酒嗜好應該摒除，二手煙也要避免。早睡早起，避免熬夜。不要指望熬夜後補覺能彌補熬夜的害處。

4

保持良好心態

年輕人爭強好勝，遇事容易急躁、衝動，這些都是心血管病的大忌。保持良好心態很重要。退一步海闊天空，遇事保持良好心態。

5

定期體檢，及早發現

平常應該定期體檢，及早發現先天性心臟病。如有上述心血管病的蛛絲馬跡，要及早就診進行檢查。當然平時也應該關注自己的體重、體脂、腹圍、心率、血壓、血脂、血糖等指標，自己的健康自己掌控。

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