咳嗽咳到心都痛了，竟是胃病惹的禍？

咳嗽，是經常困擾人們的一種癥狀。成人急性咳嗽（＜3周）多為普通感冒或急性氣管-支氣管炎；亞急性咳嗽（3-8周）多為感染後咳嗽，或支原體、百日咳等感染；慢性咳嗽（＞8周）最常見的4種原因則包括：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞支氣管炎、胃食管反流性咳嗽。對此，咳嗽專病系列科普將逐一進行講解，今天本文主要是談談胃食管反流性咳嗽。

研究提示，部分病因不明的咳嗽與胃食管反流有關。40%-68%的胃食管反流性咳嗽患者可伴有反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。

咳嗽大多發生在日間及體位變換時，乾咳或咳少量白色黏痰;進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。

為什麼會引起咳嗽？

胃酸的成分主要就是鹽酸，具有很強的腐蝕性。胃酸原本只存在於胃內，胃粘膜的構造能夠很好地適應它。但如果胃酸倒流到食管甚至是咽喉部，這些部位的粘膜可就不太適應了。鹽酸的灼燒會引起咽喉部的炎症，從而刺激咳嗽。其它胃內的反流物如果誤吸到肺內也會引起嗆咳。此外，當食管粘膜受到胃酸刺激時，有些人會反射性地咳嗽，因為食管和氣管是緊挨著的，我們的大腦誤以為是氣管受到了刺激呢！

哪些情況需要考慮

胃食管反流性咳嗽？

慢性咳嗽，尤其是進餐相關的咳嗽，白天為主的咳嗽；伴有反酸、胸骨後燒灼感等典型反流癥狀；排除了上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞支氣管炎等慢性咳嗽常見病因，或按這些疾病治療效果不佳。

如何證實咳嗽就是

胃食管反流引起的呢？

當懷疑咳嗽是胃食管反流引起時，可以進行規範的抗反流治療。如果抗反流治療2周後咳嗽消失或顯著緩解，就可以臨床診斷胃食管反流性咳嗽了。

如果咳嗽原因不明，抗反流治療又療效不佳，仍然懷疑胃食管反流性咳嗽時，可以考慮完善24小時食管酸鹼度（pH值）-多通道阻抗監測。這個檢查是把一根導管通過鼻腔插入並留置於食管內約24小時，監測胃食管反流並了解反流與咳嗽癥狀是否相關。

生活上要注意什麼？

如果有胃食管反流，應注意減輕體重、戒煙戒酒、避免過飽或睡前進食、避免酸辣油膩食物、避免容易加重反流的食物（例如巧克力、咖啡、洋蔥、碳酸飲料等）、抬高床頭15-20厘米。

此外，由於我國是胃癌和食管癌的高發國家，國內關於胃食管反流的共識意見建議，對於有典型反流癥狀的患者應進行一次胃鏡檢查。

在線諮詢林菁華醫生

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