什麼是十二指腸胃反流？

十二指腸胃反流又稱膽汁性胃炎、鹼反流性胃炎，腸胃反流，指的是腸內鹼性內容物及膽汁反流至胃造成胃黏膜損傷，出現上腹痛、胃灼熱、反食、噁心、嘔吐、口苦等一系列臨床癥狀。

通常分為原發性膽汁反流和繼發性膽汁反流，後者主要由外科手術切除或曠置幽門，幽門功能喪失所致。

主要的病因為病理性十二指腸胃反流、胃腸運動功能障礙、反流物的損傷作用，胃腸激素、幽門螺桿菌以及胃黏膜防禦功能減弱等。

臨床表現以消化不良癥狀為主，極少數合併糜爛出現少量消化道出血，表現為黑便或便潛血陽性。

胃切除術後膽汁返流入胃是常見現象，發病原因還可能與下列因素有關：

胃排空障礙：返流液在胃內滯留時間長，pH升高，殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長，這些細菌可使膽鹽遊離而引起胃粘膜炎症，從而出現癥狀。

膽酸成分改變：Gadacz發現膽酸成分正常者不發生癥狀，而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀。

胃液中存有細菌：有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌，使用強力黴素可減輕癥狀；而無癥狀者的胃液中均無細菌存在。

胃液中鈉濃度：鈉濃度超過15mmol/L者易發生胃炎，而鈉濃度低於15mmol/L者無胃炎。

根據患者上腹痛和嘔吐膽汁表現，有胃切除術、膽系疾病史可以擬診。

胃鏡檢查是確定膽汁反流性胃炎的主要方法。

內窺鏡檢查可直接看到膽汁返流，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況，如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎，膽汁返流性胃炎可以確診。

治療方案:應先採用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴重者才考慮手術治療。

孕婦、哺乳期婦女禁用下述藥物，兒童、老人、過敏體質者以及肝功能異常、腎功能不全者慎用或禁用。

促胃腸動力葯:療程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，飯前半小時口服；甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，飯前半小時口服，短期應用。嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用多潘立酮。普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔時禁用甲氧氯普胺。

保護胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀，110mg，一日4次，或220mg，一日2次；或膠體果膠鉍150mg，一日4次，餐前與睡前服用。療程2～4周。枸櫞酸鉍鉀服藥期間口內可能帶有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停葯後可自行消失。膠體果膠鉍服藥期間可能出現舌頭和糞便著色，停葯後自行消失。長期使用可能出現耳鳴，水楊酸類過敏的患者可能出現過敏反應。慎用於痛風、肝腎功能不全，以及服用抗凝劑、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。嚴重腎功能不全者及孕婦禁用。

抑酸藥物：療程1～2周。雷尼替丁，150mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服。

手術治療：手術治療膽汁反流性胃炎的方法基本有四種。

1.改成BillrothⅠ術式 如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，約半數病人的癥狀可獲改善。

2.Roux-en-Y手術 原為BillrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢。

3.空腸間置術 原為BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75%。

4.Tanner手術 適用於原為BillrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

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