血栓也有「紅白之分」，房顫患者防中風首選新型口服抗凝葯

如果道路堵塞，交通會癱瘓；如果血管堵塞，結果卻可能是致命的。

血栓，就像遊走在血管里的幽靈，隨時隨地威脅你的健康。很多人並不清楚，血栓分為「紅血栓」和「白血栓」，兩者的發生部位和防治方法都各有不同。

作為常見的腦血管疾病，腦梗死(腦中風)具有高複發率、高致殘率、高死亡率等特點，令人聞「風」喪膽。

很多人知道「腦梗死」，卻不知道不同原因引起的腦梗死兇險程度不同，其中由心房顫動(房顫)引起的腦梗死因為梗塞面積更大，致死致殘率更高。

為提升我國心源性卒中防治水平，國家衛生健康委員會醫政醫管局和國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會，在2018中國腦卒中大會上正式啟動了「中國心源性卒中防治建設基地項目」，同時公布了首批 「中國心源性卒中防治建設基地」醫院名單，這些醫院可為患者提供更規範的心源性卒中防治方案。

血栓也分「紅白」

紅血栓引發的腦梗死更兇險

房顫是一種常見的心率失常，房顫患者的心臟不像正常心臟有節律地收縮而是無規則地顫動。

我國30歲至85歲居民中有800萬房顫患者1，且房顫發病率跟年齡相關，隨著老齡化加劇，房顫患者人數會不斷增多。

數據顯示：房顫患者發生腦梗死的風險比常人高出5倍；20%腦梗死是由房顫導致的2，且致殘率與致死率更高，30天內死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。

要想預防腦梗死的發生，首先要清楚腦梗死因何而來。顧名思義，腦梗死是由於血栓阻塞了腦血管，造成腦部組織缺血缺氧而發生壞死。

大家可能認為血栓都是一樣的，其實血栓分為「白血栓」與「紅血栓」。

紅血栓通常是靜脈系統中形成的大塊血栓。當發生房顫時，會導致心臟不規律地顫動，心房內的血液不能正常泵出，血流速度減慢，此時血液容易凝結成大塊的血栓，這種血栓以紅細胞為主要成分，肉眼觀察為紅色，因此被稱為「紅血栓」；

白血栓是指動脈粥樣硬化斑塊破裂時，血小板凝聚在斑塊碎片周圍形成的小血栓，由於血小板是白色的，肉眼觀察下血栓的顏色為黃白色，因此又被稱為「白血栓」。

預防「紅血栓」要用抗凝葯

預防「白血栓」才用阿司匹林

相較而言，「紅血栓」導致的腦梗死危害更為嚴重，專家強調，預防紅血栓應該降低血液凝固的程度，因此要用抗凝葯，預防白血栓，應該減少血小板的聚集程度，因此需要阿司匹林等抗血小板治療。

要想減少房顫患者發生腦梗死的風險，抗凝治療是首要選擇，但是，目前我國房顫患者口服抗凝葯比例僅為10%左右3，遠低於歐美國家。

需要特別重視的是，在已經發生了腦梗死的房顫患者中，72.89%依然未接受抗凝治療，其中32.89%的患者僅接受了抗血小板治療，抗血小板治療對於預防房顫導致的血栓效果並不好4。

如何評測房顫患者的中風風險?

臨床上有個評分表——「CHA2DS2-VASc」評分。評估的總分值是9分，其中，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血壓、糖尿病、血管病變、年齡65歲—74歲、女性等因素各得1分

先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞、年齡≥75歲則各得2分

得分越高，中風的風險也就越大，一般達到2分就應該要進行抗凝治療。

專家建議：房顫患者預防中風

首選新型口服抗凝葯

我國房顫患者由於存在諸多誤區，導致抗凝治療不盡人意。

首先，患者不重視腦梗死的預防，不了解抗凝治療是預防腦卒中的有效手段；

第二，不了解針對紅白血栓治療方法不同，混淆了抗凝治療和阿司匹林抗血小板治療，我國房顫患者中不少人仍在服用阿司匹林預防腦梗，而阿司匹林雖然使用方便，但在房顫患者預防腦梗方面收效甚微，且2016歐洲心臟病學會(ESC)房顫抗凝治療指南明確提出不推薦阿司匹林用於腦梗預防；

此外，即使開始抗凝治療，很多患者仍然選擇傳統口服抗凝藥物，但由於其與多種食物和藥物有相互作用且需要頻繁監測，導致患者不能堅持使用，影響治療效果。

國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業委員會主任委員、中國心源性卒中防治建設基地項目負責人張澍教授介紹：

「新型口服抗凝藥物彌補了傳統藥物的不足，多項臨床試驗證明新型口服抗凝葯的有效性和安全性。

與之前的相比，新型口服抗凝葯使患者卒中、顱內出血以及死亡風險均顯著降低，同時具有使用方便、起效快、安全性良好等突出優點，房顫患者可考慮首選新型口服抗凝藥物用於卒中預防。」

最後，專家提醒，在規範抗凝治療的基礎上，改變生活方式對於房顫患者遠離中風也有幫助。

如定期體檢，控制住基礎疾病；戒煙、戒酒，避免飲用有咖啡因的飲料；經常監測自己的血壓和膽固醇水平；遵從低鹽和低脂的飲食習慣等，加強體育鍛煉，杜絕不良生活方式。

參考文獻：

[1] Hu D et al. J Am CollCardiol 2008, 52: 865

[2] Lin HJ, et al. Stroke 1996;27(10):1760–4.

[3]中國心房顫動患者卒中預防規範(2017), [J]. 中華心律失常學雜誌,2018,22( 1 ): 17-30.

[4]Zhonghua Yi XueZaZhi. 2016 Jul 12;96(26):2049-53.

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