個體化、連續性、高質量，哈特瑞姆要讓每位患者享受 「精準治療」！

編者按：三年，巨變！醫生集團作為醫生自主參與醫改的新興力量，正在受到越來越多的關注。而哈特瑞姆心臟醫生集團也在腳踏實地的不斷探索中，洞察和迭代……

患者未必能理解

每一次手術或醫學處理背後的道理

但作為醫生

我們應該耐心百倍地坐下來

商定每一個更適合的治療方案

很多時候，患者看病常常輾轉於多種檢查、多個科室之間，不知道究竟該聽誰的。「公說公有理，婆說婆有理」，診療本身不應該靠對錯來評判，但可能會讓病人做了許多不必要的檢查，花了冤枉錢。最重要的是，患者的治療方案往往未經二次評估，也很少主動納入其他相關科室醫生的意見。

在歐美國家，普遍推行的是「多學科專家組協作診療模式（MDT）」。即來自多個學科的專家圍繞某一疾病的某一病例進行討論，在綜合各學科意見的基礎上，為病人提供個性化、連續性、高質量的診療方案。

哈特瑞姆心臟醫生集團在成立之初，就對MDT模式極其認同，三年來也一直在踐行，並逐漸內化形成了MDT文化，打造了心律失常、冠心病、心衰、結構性心臟病四支MDT專家團隊。

團隊里專家們分工明確，利用線上、線下各種方式，共同探討病情，提供思路和方案。遇到極其疑難複雜的病例，還會向集團國際學術顧問請教，希望能為患者提供更「精準」的解決方案。

所謂「精準」，並不是固定用某一種高精尖的療法，而是從個性化的角度出發，綜合評估患者的疾病類型、治療意願、心臟及合併疾病情況等多方面因素，從哈特瑞姆心臟醫生集團一站式心臟疾病解決方案中，挑選最適合患者的治療措施。

以房顫為例，根據不同的房顫類型、合併症、治療意願、經濟條件等，患者可以選擇經導管消融（射頻或冷凍消融）、左心耳封堵、希浦氏系統起搏、房顫內外科一站式雜交手術、心率控制及抗凝治療等等。

陣發性房顫患者

經導管消融（射頻或冷凍消融）

導管射頻消融手術在國內外開展已十餘年，是目前治療房顫應用最多、技術最成熟的治療手段，單次消融成功率大約為70%-80%，是大多數陣發性房顫和短病程持續性房顫患者的首選治療。

長病程持續性房顫患者

內外科一站式雜交手術

對於患病時間較長的持續性房顫，不管是單純導管消融，還是外科微創治療複雜房顫均存在「天花板」。外科手術無法驗證肺靜脈是否被隔離，也無法驗證消融是否達到終點。內科手術進一步擴展房顫適應證受到器械的制約，成功率很難進一步提高。

為了相互取長補短，發揮各自優勢，房顫一站式內外科雜交手術集合了外科胸腔鏡下微創手術和內科介入的技術，不僅能消融房顫，還能同時切除左心耳（絕大多數的血栓發源地）可以降低治療風險、縮短住院時間、減小手術創傷，提高治癒率和效果，代表了目前房顫領域的最高治療水平。

自哈特瑞姆心臟醫生集團成立以來，已完成了國內最大系列的一內外科站式雜交手術，患者持續性房顫平均8年，患病最長時間為17年。 80%術中消融恢復竇性心律，只有兩例複發房顫，但即使複發，也大大降低了卒中風險。

高齡、高出血、高卒中風險的房顫患者

左心耳封堵術

左心耳封堵是指使用特製的封堵器使左心耳（絕大多數的血栓發源地）封閉，從而達到預防血栓栓塞目的，是近年來發展起來的一種創傷較小的操作簡單、耗時較少的治療方法。對於年齡較大的老年患者、嚴重心房纖維化導管消融效果差、服用抗凝藥物有禁忌證以及高出血風險等的房顫患者，推薦使用左心耳封堵術。

快速心室率心衰的房顫患者

希浦氏系統起搏

希浦氏系統起搏是心臟起搏領域最前沿的治療技術，可使心臟的電和機械激動順序符合正常的心臟激動順序，從而實現真正意義的生理性起搏。對於不適合消融治療，又不好控制心室率的癥狀性房顫患者，尤其是合併心衰者，可以進行希浦氏系統起搏。其適應證還包括改善完全性左束支傳導阻滯、CRT術後無反應、心室起搏依賴及心功能惡化等等，臨床實踐證明，它對改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常顯著的作用。

貫穿房顫治療全程

抗凝治療

房顫患者發生血栓栓塞事件的幾率為正常人的5-17倍，至少35％的房顫患者一生中會發現中風。為減少血栓風險，若無禁忌症，所有房顫患者都應服用華法林或新型口服抗凝葯等進行抗凝治療。

具體採用哪種藥物，需醫生根據病人不同情況進行評估。特別注意的是，抗凝治療需要專人管理、動態評估、定期隨訪。目前哈特瑞姆心臟醫生集團設立了專職抗凝隨訪助理，時刻進行動態評估，全程管理房顫病人。

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