預防糖尿病併發症，一定要關注這些信號！

糖尿病並發神經性病變（Diabetic Neuropathy，DN）是糖尿病患者最為常見的遠期、慢性併發症，其中以周圍神經病變最為常見。

最常見的神經病變是慢性、遠端、對稱性的感覺、運動神經的多神經病變（DPN）和自主神經病變。

神經病變可引起疼痛、感覺喪失、足潰瘍、壞疽以及截肢等，可降低生活質量，為致殘主要因素之一。

經衛生部近年來的數據資料統計顯示其發病率高達70%以上。

但這種併發症的主要發病機理尚不明確，但與高血糖有很大的關係！！！

長期血糖控制不良的糖尿病患者易發生該病變，一般在患糖尿病2～3年後出現，糖耐量異常階段也有癥狀。

糖尿病高血糖狀態使毛細血管基底膜變厚、血管內皮細胞增生、透明變性、糖化蛋白沉澱及管腔狹窄，導致神經缺氧缺血，引起神經細胞鞘膜水腫變性、斷裂、軸突纖維化等病理變化以至臨床癥狀。

患者長期的高血糖導致機體能量代謝失調，伴隨著神經系統部分結構和功能發生改變，進而產生局部神經系統功能減退癥狀。

周圍神經系統分為「感覺神經」和「運動神經」。

「感覺神經」使機體能夠感覺到內外環境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環境並具有自我保護的能力；

「運動神經」負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動作。

1.感覺神經病變的臨床表現：感覺神經是糖尿病人中受累最早、最多的神經。大多起病隱匿，早期病人可無明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時發現異常（如發放神經衝動的潛伏期延長、神經傳導速度減慢等）。

隨著病情的進展，病人逐漸出現：

①感覺異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發冷感、踩棉花感等等；

②感覺減退：似戴手套、襪套樣感覺，嚴重者感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種病人由於缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護；

③感覺過敏：對冷、熱、觸摸極為敏感；

④自發性疼痛：有的病人表現為自發性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響病人的生活質量。

上述癥狀主要發生在四肢，而且往往下肢癥狀更為明顯，病變部位通常雙側對稱，最初局限於手指或腳趾，以後逐漸向上發展，癥狀有晝輕夜重的特點。

2.運動神經病變的臨床表現：主要是支配肌肉縮舒，引起肢體及面部運動的一組神經。

當病人出現運動神經病變時，由該神經所支配的肌肉會出現萎縮，運動時肌無力，甚至癱瘓，比如面神經病變時可出現「周圍性面癱」，動眼神經病變可引起眼瞼下垂、復視等。

糖尿病神經病變的報警信號

當糖尿病患者存在以下情況時，要想到可能合併周圍神經病變：

①腳趾、腿部、手和臂膀有針刺樣感覺或灼燒感。②對輕微的刺激過度敏感。③對冷熱刺激不敏感。④麻木或感覺缺失。⑤手腳肌肉無力。⑥疼痛、痙攣。⑦平衡和協調能力喪失，以至於行走困難。

當糖尿病患者存在以下情況時，要想到可能合併自主神經病變：

①低血糖發生時感覺不到。②長期腹脹、便秘或腹瀉。③小便困難及尿瀦留。④站立時眩暈或暈厥。⑤休息狀態下心動過速。⑥性生活、性高潮障礙。⑦排汗異常（排汗增多或少於平常）。⑧夜晚視物不清，在駕駛時表現明顯。

糖尿病對神經系統的損害很大，可以說，神經病變是糖尿病慢性併發症中發病率最高的一種。葡萄糖進入神經細胞時不需要胰島素的幫助，所以糖尿病病人神經細胞中葡萄糖濃度常較高，這些葡萄糖在醛糖還原酶的催化下，先生成山梨醇，進而又轉變為果糖，使神經細胞中的滲透壓升高。同時由於病人血糖高，神經細胞中蛋白質發生糖化變性，再加上糖尿病微血管病變造成局部缺氧，最終導致神經細胞腫脹，神經纖維的鞘膜脫落，糖尿病神經病變發生。

全身各處的神經組織都可能受到糖尿病的損害。糖尿病也可影響脊髓，表現為肢體的感覺與運動失常，位置覺消失，還可能有排尿困難與陽痿等。糖尿病周圍神經病變包括顱神經、感覺神經、運動神經以及自主神經病變4種。顱神經共有12對，多數都能受糖尿病的影響，顱神經受害的表現包括上眼瞼抬不起來、眼球活動障礙、看東西雙影、聽力下降、口眼歪斜等。糖尿病感覺神經病變非常常見，主要表現為末梢神經炎，有時給病人帶來極大的痛苦。末梢神經炎的癥狀為肢體疼痛、麻木，疼痛嚴重時有的病人會喪失繼續生活的勇氣。

病人可有感覺異常，如有燒灼感、蟻走感、觸覺過敏，但真正受到高溫、低冷或刺傷等外界刺激時反而不能有正常的感覺，不能立即採取自我保護的措施而容易受傷。

還有的病人敘述「腳下沒根」，「像在棉花上一樣」，容易跌倒。與感覺神經相比，運動神經受累的情況比較少見，主要表現為血管神經性病變，如全身無力、肌肉萎縮、肢體疼痛等，偶有單神經麻痹引起肢體癱瘓者，多數患者經過積極治療，癥狀可以消失。糖尿病自主神經病變也非常多見，病人常訴說大汗，特別是頭面部和軀幹部大汗，四肢汗不多，吃飯或稍事活動就大汗淋漓，有的病人半身出汗。腹脹、大便失常、腹瀉便秘交替出現的情況也不少見。病人還可有直立性低血壓，他們往往躺著時血壓高，一站起來血壓就下降，甚至頭暈跌倒。另外不少病人排尿障礙，或有尿尿不出來，或小便滴漓不盡。糖尿病人的陽痿、不育也很常見。這些癥狀都與糖尿病神經病變有關。

如何治療糖尿病周圍神經病變？

首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中，嚴格控制血糖是最重要的，因為高血糖是導致糖尿病神經病變的主要原因，糖尿病病人一定要記住，單純治療神經病變，不控制高血糖，就好像救火而不撲滅火源一樣無效。

當口服降糖葯療效不佳時，要及時加用胰島素。胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經營養因子，對疼痛性神經病變有良好的治療作用。在此基礎上，再選用以下幾類藥物：

1.擴張微血管藥物：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是導致糖尿病神經病變的一個重要原因，因此，通過擴張血管、疏通微循環，可以增加神經細胞的血供及氧供，使受損的神經細胞得以修復和再生，對神經有保護作用。常用的血管擴張劑有前列腺素E1、己酮可可鹼、山莨菪鹼（654—2）、鈣離子拮抗劑等，此外，還可選用一些活血化瘀的中藥（血塞通、銀杏達莫、葛根素、丹參、脈絡寧等）。

2.神經營養藥物：①彌可保（甲基維生素B12），與一般的維生素B12不同，能夠滲入神經細胞內，修復受損的神經細胞，明顯改善神經病的癥狀，最好先注射給葯，癥狀緩解後改為口服；②神經節苷脂，該葯也具有營養和修復受損神經的功效，能夠改善周圍神經病變所引起的肢體疼痛。

3.改善氧化應激：可以選擇α-硫辛酸注射液，該葯是一種強抗氧化劑，通過抗氧化應激作用，減少自由基損害，進而改善糖尿病周圍神經病變癥狀。

4.其他療法：如高壓氧治療，可以提高血氧分壓，促進有氧代謝，提高組織對胰島素敏感性，從而使血糖下降，還能促使神經傳導速度加快，改善臨床癥狀。此外，按摩、經皮電刺激等均可改善神經功能。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！