張建斌：誰構建了經脈理論？
張建斌教授、主任醫師為患者施灸近影
什麼時候？是誰？提出了經脈理論。這是一個沒有清晰明確回答的問題。但是，要研究經脈理論的內涵，又是一個繞不過去的關鍵點。
目前高等中醫藥院校規劃教材的通行說法是：「經絡學說來源於醫療實踐，其形成和發展，是與我國獨特的醫療保健方法如針灸、按摩、氣功等的應用是分不開的（李鼎主編《經絡學》，1984）。」並將現存最早的經絡理論，由原來的《黃帝內經》，推前到湖南長沙馬王堆出土（1973年）和湖北江陵張家山出土（1984年）的簡帛醫書（《足避十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》《脈書》等）時代（沈雪勇主編《經絡腧穴學》，2007）。據考古研究發現，湖南長沙馬王堆漢墓的埋葬時間為漢文帝初元十二年（公元前168年），湖北江陵張家山漢墓的埋葬時間是漢代呂后二年（公元前186年）至文帝初年間（公元前179年-公元前170年），與馬王堆三號漢墓的墓葬年代相仿。這些出土文獻，給我們斷代研究提供了關鍵性的時間標杆之一。
由此可以推測：至西漢早期，「脈」的概念已經建立。但是，這些出土文獻中並沒有「經脈」名稱的出現，也就意味著此時「經脈理論」還沒有構建成熟。
「經脈」首次出現在《史記》中
依據目前所見的傳世文獻和出土文獻，「經脈」作為專門的醫學術語，最早出現在司馬遷（公元前145年~公元前90年）所編著的《史記·扁鵲倉公列傳》中。經脈理論的構建和完善，與倉公淳于意關係最大。司馬遷在《史記》中，不僅詳細記載了倉公淳于意（前215年~前140年）的學醫過程和傳承譜系，還轉載了25個「診籍」（即醫案）。從這些史料中，可以發現倉公淳于意構建經脈理論的過程。
《史記》記載，倉公淳于意師從公孫光、公乘陽慶、和其他數位老師，分別從這些老師那裡獲得了不同的傳承。如從公孫光那裡，學習了《化陰陽》《傳語法》等；從公乘陽慶那裡，學習了《黃帝脈書》《扁鵲脈書》《脈書上下經》（有指《脈書》和《上下經》兩書）《五色診》《奇咳術》《揆度》《陰陽外變》《葯論》《石神》《接陰陽》等；其他數位老師的學習，內容不詳。由此可以發現，倉公淳于意學習了不同流派的《脈書》，這為他構建經脈理論提供了理論基礎。
其次，《史記》還詳細記載倉公淳于意傳授弟子的姓名和內容。其中有：傳授宋邑《五診》；傳授高期、王禹有《經脈高下》《奇絡結》；傳授馬長、馮信有《案法》《逆順》《論葯法》；傳授杜信有《上下經脈》《五診》；傳授唐安有《五診》《上下經脈》《奇咳》《四時應陰陽重》；傳授平的內容不詳。這裡，至少有四位弟子的傳授中出現了《經脈》的內容。
從淳于意學醫師承，到其傳授醫學，可以勾勒出倉公淳于意脈學的傳承譜系。這個傳承譜系，給我們展現了由「脈」到「經脈」的演變。作為《史記》中僅有傳紀的兩位醫家之一，倉公淳于意在世時間與司馬遷很近，史料的可信度是很高的。因此，「經脈」理論，最大可能是由西漢名醫倉公淳于意所提出並構建。
淳于意是如何構建經脈理論的？
「經脈理論」是淳于意的原創還是其他醫家構建，仍然需要更多的史料來佐證。但是，從《史記·扁鵲倉公列傳》全篇《診籍》的「經病」「經主病」以及5次提到「絡脈」來看，淳于意對經脈、絡脈理論的把握是很嫻熟的。「經脈」替代「脈法」「脈書」等，提示具有革命性意義的「經脈」概念出現、「經脈」理論產生，就在此時發生了。我們還可以從淳于意的臨床診察、病症分析和臨床治療等方面，進一步探密倉公淳于意構建經脈理論的過程。
首先，淳于意引用《脈法》分析病情。淳于意留下的25個醫案，有9處引用《脈法》進行病症分析。從長沙馬王堆漢墓、湖北江陵張家山漢墓等出土的古醫書看，《脈法》當可能是《脈書》的內容之一。傳世文獻與出土文獻在這裡有了對話和交流。
其次，淳于意精通四診，尤其重視診脈。從25個醫案中，有20例患者均採用診脈，符合其「必先切其脈乃治之」的思想。淳于意重視診脈的實踐，必將積累豐富的診脈知識和感性體驗。其診脈部位主要有：「脈口」「左口」「右口」「太陰脈口」「太陰之口」「右脈口」，以及「乳下陽明」「肝與心相去五分」「三陰俱摶」「蹶陰有過則脈結動」「根在右脅下，大如覆杯……，大識其病所在」等，另外還有2個醫案分別提到「番陰脈」與「番陽脈」，同時提到「番陰脈入虛里」「番陽入虛里」的記載。淳于意所用診脈方法，有「寸口診脈法」「遍診脈法」「虛里脈法」等。這些診脈方法的綜合運用，也為進一步探索脈象與病症、尤其是遠隔部位病症之間的關係提供了可能。第三，淳于意還運用經脈的內外、上下聯繫，進行病症分析。如齊侍御史成「頭痛」案，除了通過脈象判斷病主「在於肝」，並從經脈循行分布上分析病候，有「熱上則熏陽明……熱氣已上行，至頭動，故頭痛」，陽明脈上聯繫到頭面，故有此例為「陽明頭痛」案。結合經脈理論，尤其是經脈循行所過部位，進行病症分析。類似的病候分析思路，還見於多個案例。不同部位之間病候的相關性和聯繫，也為探索不同部位之間的聯繫，也為建立和運用經脈理論，提供了臨床實踐資料。
第四，淳于意還提出了「經病」「經主病」「絡脈有過」「絡脈主病」等。淳于意運用「經病」和「經主病」，表達了病位較深、程度較重的性質和狀態。當經主病時，病在「筋髓」，則很容易出現「人則去」的嚴重後果；也會出現「時參擊並至，乍躁乍大」的脈亂之象。出現「經病」「經主病」的概念，則與「經脈」「經脈主病」的理論相去不遠。而「絡脈有過」「絡脈主病」等概念，也見於醫案
第五，運用經脈理論指導臨床治療。在淳于意醫案中，除了藥物等治療外，還7處（5個醫案，2個誤治）針對「脈」進行砭灸治療的記錄。這些記載提示：淳于意已經有明確針對足少陽脈、足蹶陰之脈、足陽明脈、足少陽脈口、少陰脈、左陽明脈等進行針刺或者艾灸等治療，對於這些脈分布部位的認識應該是清晰的，而且具有「脈口」兼有診斷和治療的職能。一些治療部位，雖然也已經進行針刺等操作，但還沒有經脈的歸屬，如「足心」等。針刺時，可以針對一條脈或者一個部位，也可以有不止一個治療點，如「刺足陽明脈，左右各三所」「刺其足心各三所」等。在針刺或者艾灸治療中，還注意區分左右，如「病齲齒，……灸其左陽明脈」。
由此可以發現，倉公淳于意是在傳承多個流派《脈書》的基礎上，結合臨床實踐中對於病候的分析、臨床診察以及治療等方面的經驗積累，提出並構建經脈理論的。
淳于意構建經脈理論的時間考證
司馬遷曾有「至今天下言脈者，由扁鵲也」感嘆，作為與扁鵲並列記載在《史記》中的醫家，淳于意在脈學方面的造詣，在當時也是巔峰級的。倉公淳于意構建經脈理論，是得到淳于意25醫案佐證的。
淳于意醫案是以「奏章」的形式以答漢文帝詔問的一部分。這個奏章包括了淳于意學醫經歷、行醫經過和主要病案、授徒情況等。據沈澎農（中華中醫藥學會醫古文分會成立30周年暨第二十次學術交流會論文集，2011年）考證，淳于意的答問（「奏章」）很可能發生在漢文帝13年至14年間（前167或前166年），距司馬遷編撰《史記》約早60～70年。司馬遷於太始元年（前96年）任中書令，掌握皇帝的文書機要，發憤著書，全力寫作《史記》。因此，淳于意25則醫案，雖然由司馬遷選擇並記錄在《史記》中，原創的可能較小，應當是抄錄淳于意答覆漢文帝的奏章。
因淳于意在當時的醫學影響力，司馬遷將其與扁鵲齊名列傳。從司馬遷的記載可以發現，淳于意很好地繼承了上古脈法的思想，不僅在臨床實踐中加以驗證、運用，而且還有創新性地發展。其中「經脈理論」的構建和完善，應該是由淳于意在中年到晚年時期完成的，大約在公元前170-公元前140年間。
張建斌教授，一個會看病、愛研究、熱心教書的針灸人。入行三十餘年，前半程在醫學院歷練，後半程在中醫藥大學純化。秉承「澄江針灸學派」之範式，全方位審視中醫針灸理論，多角度探索其臨床運用。曾主編出版過《十二經脈理論臨證指要》《Acupuncture and moxibustion for depression》《中醫古籍珍本集成·針灸推拿卷》《針灸推拿學專業導論》等著作。現任南京中醫藥大學第二臨床醫學院、第二附屬醫院（江蘇省第二中醫院）副院長，針灸推拿學博士生導師。
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