自身免疫性甲狀腺炎與抑鬱症、焦慮症有關

甲狀腺功能障礙與精神障礙是常見的兩個不同範疇的疾病，曾經在人們看來簡直是風馬牛不相及。然而，隨著現代醫學的進步，科學家們也逐漸在兩者之間找到了許多蛛絲馬跡，原來二者並非形同陌路。

過往研究

早在上世紀60年代，Jellinek發現因甲減導致的粘液性水腫的病人出現了抽搐、昏迷、痴呆以及情緒發作的癥狀，提出了甲狀腺功能異常能導致精神障礙的猜想。隨後，Whybrow通過客觀的心理測量發現甲狀腺功能障礙的患者精神癥狀會發生改變，進一步驗證了這個猜想。

到了上世紀80年代末，Kjellman發現，與正常人相比，急性重度抑鬱發作患者的24小時血清TSH顯著降低，而達到臨床緩解期時，TSH恢復正常。Fava研究總結認為：重度抑鬱症是多種內分泌疾病的併發症，對於器質性抑鬱症患者治療原發疾病可能比抗抑鬱治療更有效。第一次從內分泌角度提出了治療精神疾患的設想。

90年代，Haggerty在重度抑鬱及雙相障礙的部分患者中存在抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體，而與其他類別的精神疾病相比，雙相情感障礙的患者抗甲狀腺抗體滴度更高。Oomen應用病例對照研究證實：TPOAb陽性伴（或不伴）TSH>4mU/L的患者可導致快速循環型雙相障礙。人們的目光從此引向了亞臨床甲狀腺功能障礙相關的精神障礙研究。

現狀

目前比較確定的是臨床型甲亢（減）與精神疾患的關係，臨床型甲狀腺功能亢進（甲亢）的患者，既可以表現出失眠、話多、煩躁、焦慮、易激動甚至出現幻覺和被害妄想症等精神癥狀，也可表現出類似抑鬱的癥狀，比如淡漠、睏倦、假性痴獃等。

臨床型甲狀腺功能減退（甲減）的患者，可以表現出情感淡漠、抑鬱、認知障礙、反應遲鈍、焦慮等癥狀，甲減也證實與難治性抑鬱症有關。不僅如此，心境障礙可導致甲減，驚恐障礙可導致甲亢，說明兩者互為因果。

越來越多的人關注[自身免疫性甲狀腺炎]的精神病學意義，但大多數已發表的研究仍然關注其軀體效應。據了解，只有少數定性評價描述了[自身免疫性甲狀腺炎]與抑鬱症和焦慮症發展之間的關聯，但卻沒有相關的定量分析。目前的研究也尚未能確定亞臨床甲亢與焦慮症、抑鬱症、驚恐障礙之間的關聯。

最新研究

最近，JAMA Psychiatry上發表的一項研究發現了自身免疫性甲狀腺炎與抑鬱症和焦慮症之間的關聯。結果顯示，自身免疫性甲狀腺炎患者的抑鬱和焦慮障礙評分高於健康對照組。

該研究對臨床數據進行了系統的搜索，以檢驗對照研究的薈萃分析數據，這些研究報告了自身免疫性甲狀腺炎與抑鬱症或焦慮症或兩者之間的關係。具體而言，研究人員進行了兩項單因素隨機效應薈萃分析，用校正後的meta回歸分析測試了調節變數，並評估了異質性。他們分析了健康對照組與自身免疫性甲狀腺炎和抑鬱症患者的OR，以及健康對照組與自身免疫性甲狀腺炎和焦慮症患者的OR值。

薈萃分析納入了19項研究，其中包括21個獨立樣本和36174例患者（抑鬱症35168例，焦慮症34094例）。結果顯示，與對照組相比，自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎或亞臨床或明顯甲狀腺功能減退症患者的抑鬱評分顯著增高（OR=3.56; 95%CI, 2.14-5.94;I2=92.1%）。相同甲狀腺疾病患者的焦慮評分也高於健康對照組（OR=2.32; 95%CI, 1.4-3.85; I2=89.8%）。敏感性分析結果顯示，抑鬱症模型（Q=205.8; P<.001; I2=92.1%）和焦慮模型（Q=104.4; P<.001; I2=89.8%）的異質性顯著。

該薈萃分析建立了自身免疫性甲狀腺炎與抑鬱症和焦慮症之間的關聯。自身免疫性甲狀腺炎患者出現抑鬱和焦慮癥狀的機會增加，或接受診斷為抑鬱症和焦慮症的機會增加。這一發現對患者有重要意義，並可能導致對器質性疾病的早期治療（而不僅僅是心理治療）。

作者寫道，在患有抑鬱症和焦慮症的患者中，應該進行[自身免疫性甲狀腺炎]測試，並且[自身免疫性甲狀腺炎]患者需要篩查精神癥狀。儘早識別患者癥狀，及時服用抗抑鬱葯並進行適當的生物心理社會治療。